三草煎治疗肝源性凝血障碍63例疗效观察

【摘要】  目的 观察三草煎肝源性凝血障碍临床疗效。 方法 将124例肝源性凝血障碍患者随机分为2组。对照组61例用复方甘草甜素、谷胱甘肽、维生素K 1 治疗;治疗组63例在对照组治疗基础上加服三草煎。2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。 结果 治疗组总有效率84.1%，对照组总有效率65.7%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗前后凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及出血倾向比较均有统计学意义（P<0.01）;2组治疗后PT、TT及出血倾向比较均有统计学意义（P<0.05）。 结论 三草煎治疗肝源性凝血障碍，疗效可靠，价廉易得，安全无毒。

【关键词】  肝疾病;并发症;血液凝固障碍;三草煎;中医药疗法

　　Clinical observation of blood coagulation disorder treated by three grasses decocta
   
　　【Abstract】 Objective To discuss curative effect of traditional Chinese medicine three grasses decocta on chronic blood coagulation，to appraise the function of traditional Chinese medicine fries to have blood coagulation.Methods 124patient with chronic blood coagulation were randomly divided into two groups.63cases were in the treatment group，and61cases in the control group.While the basis disease adopt the identical therapeutic schedule，the treatment group takes three grasses decocta，the control group takes placebo.The course was four weeks in both groups.Results The treatment group total effective rate is84.1%.Total effective rate in the control group is65.7%.After Ridit statistical analysis，three grass-es decocta curative effect obviously better than the control group.Conclusion Three grasses decocta can treat the blood co-agulation result from liver，and its curative effect is reliably.Price is cheap and easy to get，it is safe.
   
　　【Key words】 Three grasses decocta;Blood coagulation disorder
    
　　重症肝病患者因肝细胞严重损害，致使肝功能减退、门脉高压、多系统受累，在血液系统中亦发生不同程度的异常改变，如贫血、脾功能亢进、凝血机制障碍等。肝硬化时脾功能亢进导致血小板减少，加重凝血障碍。由于凝血机制障碍所涉及的各种致病因子，与肝脏的病理生理最为密切，因而凝血障碍在肝病中的发生率亦相对较高，其程度的轻重与肝病的预后密切相关，并且与病死率呈正相关关系。2004-03—2005-06，我们运用三草煎治疗肝源性凝血障碍63例，并与单纯西药治疗61例对照观察，现报告如下。
    
　　1 资料与方法

　　1.1 诊断标准
   
　　1.1.1 原发病诊断标准 肝炎、肝硬化均采用中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫分会2000-09西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议讨论修订的《全国病毒性肝炎防治方案》［1］ ;酒精性肝病采用中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组修订的诊断标准［2］ 。
   
　　1.1.2 肝源性凝血机制障碍诊断标准 依据《肝脏病学》［3］ 和“21世纪肝脏病学第四届上海国际肝癌肝炎学术会议纪要”［4］ 的相关资料，拟订肝源性凝血障碍的分级诊断标准如下。轻度:在下列5项中具备①+②，或①+④者;中度:在下列5项中具备①+③，或①+⑤，或①+②+④，或①+②+⑤者;重度:在下列5项中具备①+③+④，或①+③+⑤者。①已明确慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病的诊断。②7项出血倾向的临床表现中，具备2项或1项者。③7项出血倾向的临床表现中，具备3项或3项以上者。④凝血四项实验室检验中1项异常者。⑤凝血四项实验室检验中多项异常者。7项出血倾向的临床表现:鼻衄，齿衄，穿刺或碰撞后片状皮下出血，自发性片状皮下出血，月经过多，血尿，便血。凝血四项实验室检验:凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶原时间（PTT）及纤维蛋白原定量（FIB）。
   
　　1.1.3 纳入标准 已确诊为肝炎、肝硬化并伴临床出血倾向和（或）凝血四项异常者。
   
　　1.1.4 排除标准 合并肝癌、血液病、肝性脑病、消化道大出血等严重合并症及其他内科疾病（如肺炎、糖尿病、肾衰竭等）者。
   
　　1.2 一般资料 全部124例均为河北省唐山市丰润区中住院患者，随机分为2组。治疗组63例，男40例，女23例;年龄18～20岁3例，20～40岁23例，40～60例33例，60～70岁4例;急性病毒性肝炎6例，慢性病毒性肝炎17例，肝硬化失代偿期37例，酒精性肝炎3例;只有临床出血倾向8例，有临床出血倾向伴凝血四项异常55例。对照组61例，男41例，女20例;年龄18～20岁2例，20～40岁21例，40～60岁32例，60～70岁6例;急性病毒性肝炎3例，慢性病毒性肝炎16例，肝硬化失代偿期39例，酒精性肝炎3例;只有临床出血倾向8例，有临床出血倾向伴凝血四项异常53例。2组病例一般资料比较差异 无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.3 治疗方法
   
　　1.3.1 对照组 复方甘草甜素60mL、谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖注射液250mL中，每日1次静脉滴注;维生素K1 10mg，每日1次肌肉注射。
  
　　1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用三草煎。药物组成:鹿衔草15g，茜草10g，仙鹤草10g。日1剂，水煎分早晚2次服。
   
　　1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
   
　　1.4 疗效标准 临床控制:出血倾向消失，凝血四项检查恢复正常;显效:由重度转为轻度;有效:由重度转为中度，或由中度转为轻度;无效:治疗前后出血倾向临床表现及凝血四项检查均无明显改善。

　　2 结果
    
　　2.1 2组前后PT、TT和出血倾向变化 见表1。
   
　　表1 2组治疗前后PT、TT和出血倾向变化（略）

　　与本组治疗前比较，*P<0.01;与对照组治疗后比较，#P<0.05 2.2 2组疗效比较 见表2。
   
　　表2 2组疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05
    
　　3 讨论
    
　　肝源性凝血障碍，中医辨证多为本虚标实，本虚为脾肾阳虚或肝肾阴虚，标实为瘀热互结，抓住此病机瘀热并治，是本病治疗的关键。肝源性凝血障碍的患者，以瘀热互结为标，这是原发病所造成的。原发肝病（肝炎、肝硬化、酒精性肝病）病机一般为肝气郁结、肝胆湿热、肝经郁热、肝肾阴虚、脾肾阳虚5型。肝胆湿热和肝经郁热可致热迫血溢，肝肾阴虚，阴虚火旺则可迫血妄行;肝气郁结、郁而不解致气滞血瘀，脾肾阳虚，阴寒凝滞则瘀血内停，瘀血阻络则血不归经;木旺克土，脾不统血则血溢脉外。我们筛选出中药治则既能收敛止血，又有凉血滋阴、活血化瘀、补益脾肾作用的三草煎。鹿衔草，首载于《滇南中药》:“可治虚劳咳嗽、痨伤吐血、风湿关节痛、崩漏、白带、外伤出血。”“鹿衔草调经理血，止崩漏带下。凡月经不调，经水过多，崩漏带下之症均可用之。”茜草，始载于《神农本草经》，“用于吐血，衄血，崩漏下血，外伤出血，经闭瘀阻”，有活血化瘀、凉血止血之功。仙鹤草，始见于宋代《图经本草》，其正名始载于清代郑尚若的《伪药条辨》，作为止血药，《神农本草经》记述仙鹤草“可用于治疗咳血、吐血、崩漏下血、疟疾、血痢”，有收敛止血、补虚健脾之功。3药配伍共奏止血之功。鹿衔草、茜草、仙鹤草药性分别为温、凉、平，归肾、肝经，故三草煎既能温肾健脾、温经止血，又能凉血止血、活血化瘀。辨为寒证和热证、夹虚夹实均可选用，既治标，又治本。可用于辨为不同证型的凝血障碍的患者的治疗。
   
　　三草煎组方严谨，配伍得当，治疗范围广，既符合中医辨证论治原则，又不只守一方一法。病毒感染和免疫功能失调是导致肝脏损害的主要病因。医学研究表明，鹿衔草有止血作用［5］ ，可以增强机体免疫力，促进冠脉循环和增强器官血流量，有广谱抗菌消炎作用，是治疗心血管、外伤出血等疾病疗效显著的中药［6］ ，所含齐墩果酸有护肝降酶作用，对四氯化碳引起的小鼠急性肝损伤有明显的保护作用，能促进肝细胞再生，其有效成分高熊果酸能降低血清转氨酶［7］ 。茜草能止血、抗炎，有细胞免疫功能和抗氧化、清除自由基、保肝作用［8］。仙鹤草有收敛止血作用［9，10］ ，以其为主的复方可提高患者机体淋巴细胞转化率，E-玫瑰花环形成率，使免疫球蛋白转为正常［11］ ;其粗制浸膏有增加血小板促进血液凝固的作用［12］ ，临床上广泛用于上消化道出血、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜、手术出血等［13］ 。故三草煎可止血、抗炎，还能调节机体免疫功能，提高机体免疫力，针对肝病的病机进行治疗，常规剂量应用安全无毒［3，8，14］ 。

【】
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　　［3］ 梁扩寰.肝脏病学［M］.北京:人民卫生出版社，1995:454-457

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　　［11］ 国家药典委员会.中华人民共和国药典［M］.北京:化学出版社，2000:76

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