刺络放血疗法的实验及临床研究进展

【关键词】  刺血疗法;综述

　　刺络放血疗法是用三棱针、梅花针、毫针或其它工具刺破人体某些腧穴、病灶处、病理反应点或浅表小静脉，放出少量血液而疾病的方法，是针灸的传统方法之一。刺血疗法具有操作简单方便、副作用少、疗效快、节省时间、成本低廉等特点，故有广阔的前景［1］。现将近年来刺络放血疗法的实验及临床研究综述如下。

　　1 作用机制
    
　　《内经》认为，刺血络法治病机制为调整阴阳、疏通经络、调和气血，这一点是基于中医的病因学说。《灵枢·口问》曰:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐。则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通。”意思是说，无论外感内伤或情志致病，最终均导致机体的经络、脉道不通。因此，“病在脉，调之血;病在血，调之络”，“络病者，调之其孙络血”。调理原则是“血实宜决之，菀陈则除之”，血去则经隧通矣，“无令恶血得入于经，以成其疾”。表明刺血络法的作用机制在于除恶血、通经脉、调血气，改变经络中气血运行不畅的病理变化，从而达到调整脏腑气血功能的作用［2］ 。王芬等［3］ 对近40年刺络放血疗法的327篇文献进行研究后认为，刺血疗法的主要作用是通过调整阴阳、疏通经络、调和气血、扶正祛邪而实现的，治疗作用可归纳为促进血液循环、加速新陈代谢，主要有退热、止痛、镇静、降压、降低血黏度、强心、活血、消疒 徵 、急救、消炎、止痒、抗过敏等作用。张争昌［4］ 把刺络放血疗法的作用机制归纳为泄热解毒、消肿散结、疏通经络、消瘀去滞、调和气血、调整阴阳、醒脑开窍、镇静止痛等方面。井穴为五输穴之一，多位于爪甲之侧、四肢末端，为十二经脉阴阳之气始发之处，经脉之气交接于四末之所在，所以井穴多用于治疗脏病重症，尤其多用于治疗脑中风急症，这在古代文献中有很多记载，在实验研究中也发现了针刺十二井穴治疗中风的客观依据［5］ 。手十二井穴刺络放血法具有泻热消瘀、活血通络、开窍启闭、护脑醒神等功效，为中医传统的特色急救措施之一，其操作简单，作用迅速，在中风急救方面对于缓解症状、改善预后效果肯定。
　　2 实验研究
    
　　2.1 对急性缺血性脑损伤的脑保护作用 王秀云等［6］ 观察井穴放血法对急性缺血性脑损伤的脑保护作用。将实验大鼠分为假手术组、脑缺血组和脑缺血+井穴放血治疗组，一侧大脑中动脉阻塞致急性缺血性脑损伤模型（MCAO），治疗组在脑缺血后即刻给予井穴放血治疗，出血量为每穴1滴。分别于缺血后的1、3、6、24h处死，进行免疫组织化学染色，检测缺血区皮层脑组织c-fos蛋白（FOS）及HSP70蛋白免疫阳性细胞，以观察井穴放血法对急性缺血性脑损伤后早期抑凋亡基因表达的影响。结果c-fos蛋白和HSP70蛋白在缺血区皮层脑组织表达增加，缺血后1h HSP70无表达，FOS表达增加，在随后观察的3、6、24h时程内HSP70和FOS均有随缺血时间延长表达增多的趋势。井穴放血治疗组在 以上各时程FOS及HSP70免疫阳性细胞数均高于同时段的缺血病模组（P<0.05）。结果表明，急性脑缺血后应用井穴放血干预治疗可明显增强缺血区脑组织对抗神经细胞凋亡的即刻早期基因FOS和抗应激HSP70蛋白的表达，从而提高了缺血后神经细胞对缺血、缺氧的耐受和适应能力，提高了缺血后神经元的可塑性，进而可影响晚期目的基因的表达，抵抗细胞凋亡的发展，增强脑修复能力。表明井穴放血法对中风初期有一定的脑保护作用。任秀君等［7］ 采用凝结大脑中动脉的大鼠脑缺血模型，观察手十二井穴刺络放血法对大鼠脑缺血组织局部兴奋性氨基酸（EAA）浓度的动态变化。结果显示，缺血后0～30min，EAA浓度上升，60～90min2组EAA浓度下降，与0～30min比较，刺络组下降幅度较凝结组大（P<0.05），90min后，脑缺血组织胞外EAA浓度已接近正常水平。提示手十二井穴刺络放血法可降低脑缺血后升高的EAA浓度，说明手十二井穴刺络放血可阻止神经毒性，起到保护脑损害的作用。黄碧兰等［8］ 用刺络放血法通过制备局灶性脑缺血模型，观察手十二井穴刺络放血对大鼠缺血区脑组织超氧物化歧化酶（SOD）活性和含量的影响，按少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽的顺序，先左前肢，后右前肢，点刺穴位，使出一滴血。结果手十二井穴刺络放血可降低缺血脑组织中丙二醛（MDA）含量，可提高缺血脑组织SOD活性。研究发现，大鼠局灶性脑缺血后，脑组织SOD活性降低，MDA含量升高，而手十二井穴刺络放血能降低缺血区脑组织MDA值，升高SOD活性。这表明手十二井穴刺络放血对实验性大鼠脑缺血损伤具有保护作用，其作用机制可能与其提高SOD活性、清除自由基、减轻脂质过氧化反应有关。何树泉等［9］ 观察手十二井穴刺络放血对实验性脑缺血大鼠缺血区H + 浓度影响，结果缺血后即刻施行手十二井穴刺络放血，可一时性的抑制缺血区的H + 浓度堆积，调节缺血处的酸碱平衡，延缓酸中毒的发展，对脑组织起到一定的保护作用。但若缺血时间延长，则效果渐渐不明显。提示手十二井穴刺络放血只能一时性的抑制H + 浓度的堆积，其作用可能为存在时间短的问题，详细机制有待进一步深入研究。任秀君等［10］ 采用凝结大脑中动脉的大鼠脑缺血模型，观察手十二井穴刺络放血法对大鼠脑缺血组织一氧化氮（NO）浓度的影响。实验结果表明，缺血10min后，刺络组、凝结组NO -2 浓度均上升，30min时，凝结组继续上升，与自身对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;而刺络组，NO -2 浓度下降，与自身对侧对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示针刺具有降低脑缺血后脑组织中升高的NO -2 浓度，从而可起到减轻NO神经毒性，保护脑神经细胞的作用。
   
　　2.2 对血液中氧分压和二氧化碳分压的影响 马岩番等［11］ 经过手十二井穴刺络放血对实验性脑缺血大鼠缺血区脑组织氧分压影响的动态观察，研究证明在造成脑缺血的基础上，手十二井穴刺络放血对脑缺血的氧分压减少低，表明手十二井穴刺络放血既增加了脑血流量，同时又有效地延缓了脑组织的低氧状态的发展。

　　3 临床研究
    
　　从《内经》各篇所述刺血疗法治疗腰痛、疟疾、癫狂、热病、风痉、癃、厥证、厥头痛、衄、喘、颌痛、心疝暴痛、男子如蛊等10多种疾病，发展到现在应用范围不断扩大。如王本正［12］ 应用放血疗法治疗103种疾病;王芬等［3］ 搜集了1962—2003年327篇有关文献，发现刺血疗法治疗疾病遍布内科、外科、妇科、儿科、伤科、眼科、耳鼻喉科，达120种。
   
　　3.1 内科 韩玉娥等［13］ 取患侧耳背 静脉坚硬、充盈、色黯红者点刺放血3mL左右治疗周围性面瘫46例。结果:总有效率91.30%。王舒拉等［14］ 治疗周围性面神经麻痹45例。耳后痛或头痛刺患侧翳风、太阳;面痛刺患侧颊车、下关、阿是穴。结果:总有效率93.3%。文碧玲［15］ 取太阳、鱼腰、四白、攒竹、丝竹空、迎香、翳风、合谷、后溪、丘墟、蠡沟，刺络放血治疗面肌痉挛22例。结果:总有效率86.36%。唐英等［16］ 取头部的风池、风府、百会、前顶、囟会、太阳、头维、阿是穴，胸部的膺窗、璇玑、紫宫、膻中，背部的大椎、膏肓、命门、天宗、阿是穴刺络拔罐放血治疗中风偏瘫56例。结果:总有效率91.07%。陈华德等［17］ 耳尖放血配合络活喜治疗高血压病30例。结果:总有效率93.3%。严晓慧等［18］ 取内迎香放血治疗血管神经性头痛33例。结果:总有效率84.85%。郑晓斌［19］ 取金津、玉液放血治疗失语32例。结果:总有效率93.75%。韩红艳［20］ 针刺取太阳透颧骨羽 人彡、太阳透巨骨羽 人彡 、太阳透下关，金津、玉液点刺放血治疗三叉神经痛40例。结果:总有效率97.5%。
   
　　3.2 骨科 张海江等［21］ 点刺患病关节局部高度肿胀、充盈、青紫、怒张的络脉上或者在其病变附近相关腧穴，治疗急性痛风性关节炎197例。结果:总显效率93.4%。吴文军等［22］ 应用委中放血加温针治疗膝关节骨质增生108例。结果:总有效率99.09%。库毓敏［23］ 取患者腰部痛点用三棱针点刺5下，加拔火罐，或根据胀痛的患肢的所在经络在经穴上如至阴、窍阴等用三棱针点刺放血，出血10滴左右，治疗腰椎间盘突出症92例。结果:总有效率96.7%。李洵［24］ 采用温针及刺络放血治疗强直性脊柱炎43例。结果:总有效率86%。吴均华等［25］ 应用委中刺络放血治疗慢性腰痛27例。结果:总有效率92.59%。
   
　　3.3 急症 袁远芬［26］ 应用耳尖穴刺络放血治疗各种原因引起的高热35例。结果:总有效率100%。曹世强［27］ 观察用三棱针点刺大椎、双侧少商与关冲并放血治疗上呼吸道感染发热40例。结果:总有效率97.5%。梅国 胜［28］ 将刺络放血疗法在临床中运用于高热、急性结膜炎、中风急救、顽固性头痛和痄腮。杨增瑞［29］ 在刺络放血拔罐治疗急性痛证验案中列举了急性肾绞痛、急性腰痛、血管性头痛和痛经。郑良玉［30］ 将刺络法在中医急症中应用于急性腰痛、跟骨骨刺、肱骨髁上炎、血管神经性头痛和中暑。
   
　　3.4 妇儿科 张继红等［31］ 取乳根、曲池、肩井、内庭、行间，针刺之后在至阳穴刺络放血治疗急性乳腺炎58例。结果:总有效率100%。丁如根［32］ 取中脘、下脘、脐周上下左右0.5寸、足三里、四缝、关冲、少冲、少泽，运用三棱针刺络放血法治疗小儿积滞、夜啼证50余例，疗效显著。张晓君等［33］ 用推拿配合双侧少商刺络放血治疗小儿急性支气管炎267例。结果:显愈率81.65%，有效率100%。
   
　　3.5 皮肤科 郭焕荣等［34］ 取大椎、肺俞、膈俞、脾俞放血治疗痤疮120例。结果:总有效率95%。杨威［35］ 选取疼痛部位二三点刺络放血治疗带状疱疹后遗神经痛40例。结果:总有效率95%。周丽华［36］ 用大号三棱针在水泡间隙之间刺3～5处约1～2mm深的小口，快速用玻璃火罐拔向刺口处，治疗带状疱疹30例。结果:总有效率100%。沈中秋等［37］ 用三棱针在大椎、肺俞上点刺3下，后用真空罐抽血3～5mL，间隔3～5日点刺1次。同时针刺曲池、血海、三阴交治疗荨麻疹296例。结果:有效率100%。
   
　　3.6 五官科 王占慧［38］ 在双足食趾尖部（为特效穴）、耳穴目1和目2放血治疗麦粒肿38例。结果:总有效率97.4%。孙艳梅等［39］ 耳穴放血取扁桃体、耳尖，刺络拔罐取大椎、肺俞（双），治疗急性扁桃体炎28例。结果:治愈率91%，总有效率100%。王学敏［40］ 应用刺络放血治疗老年性舌痛，取局部疼痛部位青紫色怒张静脉，用三棱针点刺放血治疗舌痛74例。结果:有效率97.3%。迟俊［41］ 采用穴位透刺加刺络放血治疗慢性鼻窦炎54例。结果:总有效率94.4%。

　　4 结论
    
　　只要临床辨证不谬，选择治法得当，准备工作周全，操作胆大心细，刺络放血疗法确有通经活络、开窍泻热、消肿止痛的作用，对各种实证、热证、气滞血瘀、经络瘀滞、疼痛等病证确有效若桴鼓之功。但是，运用刺络放血疗法治疗疾病需要注意以下事项:①虚寒之证、孕妇、产妇、传染病及有自发性出血倾向的患者，不宜使用;②要严格消毒，防止感染;③虽经辨证适合使用刺络放血疗法，也要使用浅显易懂的语言告知患者，解除患者的紧张、畏惧心理，即便如此，操作前若发现患者有面色苍白、唇青、出汗等紧张现象时，要立即取消既定治疗方法而改用它法，切不可勉强刺络放血而变生它故;④手法宜轻、浅、快，放血量不宜过多，以数滴至3mL为宜，并作好止血准备;⑤本法不宜作为常规、长期、单独使用的治疗方法［28］ 。

   
　　虽然经实验研究对刺络放血疗法的机制已有了初步的结论，但是刺络放血对我们人体的影响是多方面的，还需要注意其它相关机制，例如对血管内皮系统、糖和脂肪代谢过程等的影响。
   
　　刺络放血疗法，经临床验证有着确切的疗效，值得进一步继承和发扬，但是，有必要在操作规范化和方法学上作进一步改善，也需要在机制研究方面作进一步深入的研究和探索。
      

【】
  　　［1］ 黎崖冰.刺血疗法的现状与思考［J］.国医，2004，19（4）:19-20

　　［2］ 张弛，周章玲.刺络放血疗法探源—析《内经》刺血络法［J］.中医基础医学杂志，2003，9（4）:5-6

　　［3］ 王芬，罗丁.近40年刺络放血疗法的临床运用概况［C］.全国首届刺络放血研究及临床学术交流会，天津，2003

　　［4］ 张争昌.刺血疗法临床应用撮要［J］.陕西中医，2001，22（6）:347-349

　　［5］ 赵万标.针刺十二井穴脑中风的研究概况［J］.中国民间疗法，2004，12（4）:63，封3

　　［6］ 王秀云，李积胜，刘公望，等.井穴放血法对急性脑缺血大鼠缺血区脑组织凋亡相关蛋白的影响［J］.天津中医药，2004，21（2）:123-125

　　［7］ 任秀君，图娅，郭义，等.手十二井穴刺络放血法对脑缺血大鼠局部兴奋性氨 基酸的动态观察［J］.北京中医药大学学报，2001，24（6）:48-51

　　［8］ 黄碧兰，余良主，刘寿仙，等.“手十二井穴”刺络放血对大鼠局灶性脑缺血后SOD活性和MDA含量的影响［J］.咸宁学院学报:医学版，2005，19（1）:4-6

　　［9］ 何树泉，郭义赢，马岩番，等.手十二井穴刺络放血对实验性脑缺血大鼠缺血区H+ 浓度影响的实验研究［J］.针灸临床杂志，2002，18（2）:43-45

　　［10］ 任秀君，图娅，郭义，等.手十二井穴刺络放血法对实验性脑缺血组织一氧化氮浓度的影响［J］.北京中医药大学学报，2001，24（4）:51-53

　　［11］ 马岩番，郭义，张艳军，等.手十二井穴刺络放血对实验性脑缺血大鼠缺血区脑组织氧分压影响的动态观察.上海针灸杂志，2000，19（1）:40-42

　　［12］ 王本正.放血疗法［M］.哈尔滨:哈尔滨出版社，2003:6-7

　　［13］ 韩玉娥，周英莲，赵淑琴.刺络泻血治疗面神经炎46例［J］.中医外治杂志，2002，11（1）:34

　　［14］ 王舒拉，刘瑛.刺络法治疗周围性面神经麻痹45例［J］.河北中医，2002，24（4）:291

　　［15］ 文碧玲.刺络放血法治疗面肌痉挛22例的临床观察［J］.针灸临床杂志，2002，18（11）:14

　　［16］ 唐英，严晓慧.刺络拔罐放血法治疗中风偏瘫56例分析［J］.中医药学刊，2005，23（1）:124

　　［17］ 陈华德，方针，王羽中敏.耳尖放血治疗高血压病肝阳上亢证疗效观察［J］.中国针灸，2004，24（4）:229-231

　　［18］ 严晓慧，尤艳利.内迎香放血治疗血管神经性头痛33例［J］.陕西中医，2004，25（11）:1030

　　［19］ 郑晓斌.舌底刺络放血治疗运动性失语32例［J］.上海针灸杂志，2005，24（4）:20

　　［20］ 韩红艳.针刺配合刺络治疗三叉神经痛40例疗效观察［J］.针灸临床杂志，2003，19（12）:6

　　［21］ 张海江，向年虎，黄绍权，等.刺络放血法治疗急性痛风性关节炎的临床观察［J］.中西医结合杂志，2004，13（5）:585-586

　　［22］ 吴文军，刘红利.刺络放血疗法加温针治疗膝关节骨质增生108例［J］.针灸临床杂志，2002，18（10）:35-36

　　［23］ 库毓敏.针刺配合放血治疗腰间盘突 出症92例［J］.针灸临床杂志，2004，20（3）:19

　　［24］ 李洵.温针及刺络放血治疗强直性脊柱炎43例［J］.针灸临床杂志，2005，21（5）:53

　　［25］ 吴均华，邹国明.委中刺络放血治疗慢性腰痛27例临床观察［J］.江西中医药，2004，35（10）:14-15

　　［26］ 袁远芬.耳尖穴刺络放血治疗高热35例治疗观察［J］.贵阳中医学院学报，2005，27（1）:47-48

　　［27］ 曹世强.刺络放血治疗上呼吸道感染发热40例［J］.河北中医，2004，26（3）:205

　　［28］ 梅国胜.刺络放血疗法临床运用体会［J］.四川中医，2001，19（7）:67-68

　　［29］ 杨增瑞.刺络放血拔罐治疗急性痛证验案举要［J］.新中医，2004，36（2）:50-51

　　［30］ 郑良玉.刺络法在中医急症中的应用［J］.中国中医急症，2005，14（6）:589-590

　　［31］ 张继红，赵藏朵.针刺加刺络放血治疗急性乳腺炎58例［J］.陕西中医，2004，25（7）:635-636

　　［32］ 丁如根.刺血法儿科临床应用之浅见［J］.江西中医药，2005，36（7）:59

　　［33］ 张晓君，杨波，李波，等.推拿配合刺络放血治疗小儿急性支气管炎267例［J］.按摩与导引，2002，18（5）:54

　　［34］ 郭焕荣，顾立.刺络放血配合针刺治疗痤疮120例［J］.针灸临床杂志，2005，21（3）:42-43

　　［35］ 杨威.刺络放血治疗带状疱疹后遗神经痛40例［J］.中国民间疗法，2000，8（11）:17-18

　　［36］ 周丽华.放血疗法治疗带状疱疹［J］.湖北中医杂志，2003，25（8）:23

　　［37］ 沈中秋，宋梦玉，张淑杰，等.刺络放血为主治疗荨麻疹296例［J］.中国针灸，2005，25（12）:849

　　［38］ 王占慧.刺络放血治疗麦粒肿38例［J］.上海针灸杂志，2005，24（12）:26

　　［39］ 孙艳梅，俞达臻，田有粮，等.耳穴放血刺络拔罐配合光疗治疗急性扁桃体炎［J］.中国疗养医学，2003，12（2）:93

　　［40］ 王学敏.刺络放血治疗老年性舌痛74例［J］.医学理论与实践，2003，16（4）:496

　　［41］ 迟俊.穴位透刺加刺络放血治疗慢性鼻窦炎54例［J］.中国针灸，2006，26（2）:93