丹参为主药辨证治疗围绝经期疾病的体会

【关键词】  绝经期;丹参;辨证施治

　丹参，始见于《神农本草经》，被列为上品。该药味苦、性微寒。入心、心包、肝经。历代医家多论及此药。对于女性围绝经期综合征及其它病证临床表现伴有围绝经期症状，如头晕阵作、面部潮热、阵热汗出、情志不稳定等，西医多对症，临床以激素、维生素类治疗。中医辨证多补肾调肝，皆可取效。笔者以丹参为主药，从心论治，临床取得满意疗效。现举例浅述如下。

　　1 盗汗
    
　　丹参功可调理经脉。《日华子诸家本草》曰:“通利关脉，治冷热劳，骨节疼痛……止血崩带下，调妇人经脉不匀，血邪心烦……”妇科专著《妇人良方》载丹参散，以一味丹参为末，每服6g以酒调下。适于妇人经脉不调，或前或后，或多或少，产前产后诸症。《妇人明理论》对该方评价极高，谓“四物汤治妇人病，不问产前产后，经水多少，皆可通用，唯一味丹参散，主治与之相同”。《太平惠民和剂局方》将丹参与它药相伍，设熟干地黄散，主治:“妇人劳伤血气，脏腑虚损，风冷邪气乘虚客搏，肢体烦痛，头目昏重，心多惊悸，寒热盗汗，羸瘦少气。”

　　例1 杜某，女，49岁。2003-11-20初诊。主诉:头晕，盗汗。自述停经1年余，胆结石术后3年。近15日除上症外，头痛，心悸，盗汗，纳差，伴形容瘦削，面色萎黄，大便2日1次，舌体略小，舌质淡，舌尖红，苔白，边有齿痕。测血压18.7.12.6kPa（140.95mm Hg）。否认高血压病史。证属气阴两虚，营卫失和。治宜益气养阴，调营和卫。处方:丹参20g，葛根10g，桂枝15g，白芍药10g，生黄芪20g，当归10g，夜交藤15g，天麻15g，钩藤（后下）15g，柴胡15g，炒白术30g，茯苓15g。每日1剂，水煎温服，日3次。5剂后，复诊测血压16.0.10.8kPa（120.80mm Hg），主症明显好转。舌体较前略增大，舌质淡，舌边有齿痕。大便日1次。上方加生黄芪10g、丹参10g。又7剂加减，上症愈。调养以复方丹参片、归脾丸1个月，临床痊愈。
     
　　2 失眠
    
　　丹参功可安神定志。《滇南本草》云:“补心定志，安神宁心。治健忘怔忡，惊悸不寐。”《日华子诸家本草》云:“养神定志，通利关脉。”《千金翼方》设五参丸，将其与人参、沙参、苦参、玄参相伍。主治心经虚热，不能饮食，不欲闻人语等。
   
　　例2 王某，女，45岁。2005-12-18初诊。主诉:心烦燥热、失眠1个月余。自述丈夫长年重病在身，自己近3个月经未行，自觉胸部热闷，烦躁，不知所欲，口干，口苦，夜不成寐。舌质红，苔薄黄，大便干，3日一行。曾口服安定、谷维素等无效。否认高血压病、心脏病史，测血压18.0.12.6kPa（135.95mm Hg），查心电图示轻度心肌缺血。证属心肝火旺，心神不宁。治宜清肝泻火，养心定志。处方:黄芩15g，栀子15g，法半夏8g，丹参20g，炙五味子12g，葛根20g，夜交藤30g，柴胡15g，红花（包）10g，茯苓10g，竹叶8g，生甘草6g。每日1剂，水煎温服，日3次。6剂后，复诊测血压15.7.11.2kPa（118.84mm Hg），述胸闷无，睡眠明显改善，伴两胁窜痛、胀满，大便2日1次。上方去桂枝、竹叶，加当归15g、槟榔15g。如上法服。又7剂症状无，血压正常。随访6个月无复发。

　　3 心脏病
    
　　丹参功可活血通心。《本草纲目》云:“活心，通心包络。治疝痛。”《本草求真》云:“丹参，书载能入心包络破瘀一语，已尽丹参功效矣。然有论其可以生新安胎……一切风痹……总皆由其瘀去，以见病无不除……”《医宗金鉴》拟丹参饮治心腹痛。现制之复方丹参片（每片含丹参75%、三七22.5%、冰片2.5%），亦常用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛。

   
　　例3 焦某，女，54岁。2005-05-08初诊。主诉:头晕、心悸、气短1个月余。自述高血压病史3年，长期服用卡托普利片，每次2片，每日2次。2006-04-28心电图示窦性心动过速，心率107次.min。ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 6 下移0.1～0.2mV。现除主症外伴胸闷，倦怠乏力，舌质黯，边尖红，舌下脉络迂曲，苔白微腻。测血压18.0.11.3kPa（135.85mm Hg）。辨证属肝郁脾虚，心脉瘀阻。治宜疏肝健脾，活血通心。处方:丹参25g，炙五味子10g，桂枝8g，法半夏10g，郁金15g，陈皮15g，柴胡15g，藿香10g，远志15g，炒白术30g，茯苓20g，生甘草6g。每日1剂，水煎温服，日3次。6剂后，复诊述头晕、心悸无，夜间偶有心前区不适。测血压18.0.10.8kPa（135.80mm Hg）。主方加减又服6剂，症状消失。予冠心苏合丸、复方丹参片口服调养，降压药不改动。病情未反复。
    
　　4 癔病
    
　　丹参功可清心除烦。本品味苦、微寒。入心、心包、肝经。苦寒可清热，《神农本草经》云:“主心腹邪气，……寒热积聚，破疒 徵 除瘕，止烦满，益气。”
   
　　例4 李某，女，58岁。2005-12-31初诊。主诉:每于17:00～19:00时出现心悸、畏寒、周身震颤1周余。自述高血压史2个月，自服复方降压片1片，日1次，卡托普利1片，日1次。1周前因家事不睦，争执后出现心悸、畏寒、周身震颤等症状，送附近急诊观察，拟诊神经官能症，予谷维素、维生素B 1 等口服，后每于17:00～19:00左右出现上症，持续2～3h，自服速效救心丸10粒，症状方可缓解。发作后如常人，自觉胸闷，两胁不适，头晕，纳差。舌质红，苔白，脉弦细。血压15.2.11.3kPa（115.85mm Hg）。心电图未见明显异常。辨证属肝郁气逆，胸阳不振，心失所养。治宜安神定悸，温振心阳，宽胸除烦。处方:生龙骨（先下）、生牡蛎（先下）各30g，法半夏8g，丹参25g，党参20g，全瓜蒌10g，桂枝20g，白芍药20g，柴胡20g，当归15g，炒白术20g，茯苓20g，生甘草6g。每日1剂，水煎温服，日3次，嘱停复方降压片。5剂后，上述症状明显减轻，精神、饮食可，述头部不适、隐痛。测血压14.6.10.8kPa（110.80mm Hg）。上方去当归，加川芎15g、炒白术10g，水煎服同上。7剂后，自述头痛、头部恶见风寒。测血压16.0.10.8kPa（120.80mm Hg）。上方去党参、炒白术，加葛根20g、防风20g。水煎服同上。改服卡托普利1.5片，日2次。又服6剂症状消失。以脑力清调理。随访10个月未复发。