半夏泻心汤加减治疗小儿厌食症临床观察

【关键词】  厌食;半夏泻心汤

　　2005-06—2005-12，我们应用半夏泻心汤加减小儿厌食症36例，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》确定诊断标准［1］ 。①长期食欲不振，见食不贪，进食量较病前减少1.3～1.2以上，发病时间最短4周以上，排除其他系统疾病。②体质量增长停滞或减轻，有不良食欲习惯（如乱吃零食，过食冷饮和高糖高蛋白饮食，吃饭不定时）或喂养不当史。
   
　　1.2 一般资料 本组36例均为本院儿科门诊患儿，男16例，女20例;年龄18个月～6岁，平均3.6岁;病程最短1个月，最长6个月，平均3.5个月。
   
　　1.3 治疗方法 予半夏泻心汤加减。药物组成:制半夏6g，黄连3g，煨干姜3g，党参10g，茯苓10g，炒麦芽10g，鸡内金6g，砂仁（后下）3g，大枣10g，炙甘草3g。腹胀明显加木香、莱菔子;口吐清涎，大便稀溏倍干姜，加肉豆蔻;手足心热，溲黄加胡黄连、莲子心;口渴多饮，舌红苔少加沙参、玉竹;体虚，易出汗加黄芪、防风、煅牡蛎。每日1剂，水煎服。10日为1个疗程，疗程间休息10日，2个疗程后统计疗效。
   
　　1.4 疗效标准 采用半定量积分法对临床症状进行评价，并自拟临床症状评分标准。见表1。
   
　　表1 症状评分标准（略）
    
　　临床控制:临床症状评分降为0分;显效:临床症状评分由3分减为1分;有效:临床症状评分由3分减为2分，2分减为1分;无效:临床症状无好转或加重。

　　2 结果
    
　　2.1 临床疗效 本组36例，临床控制8例，显效16例，有效7例，无效5例。总有效率86.1%。
   
　　2.2 治疗前后患儿血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、尿淀粉酶的改变 见表2。 

　　表2 治疗前后患儿Hb、RBC、尿淀粉酶的改变（略）

　　与治疗前比较，*P<0.01

    
　　3 讨论
    
　　小儿脏腑娇嫩，脾常不足，乳食不知自节，若婴儿期未按期添加辅食，或过食肥甘之品，或贪吃零食、冷饮，均可损伤脾胃，产生厌食。另外，罹患他病，失治误治，损伤脾阳胃阴;或胎禀不足，后天失于调养，致脾胃薄弱，也可使受纳运化失常，而致厌恶进食。其病变脏腑主要在脾胃，脾胃不和，纳化失职是主要病机。小儿厌食的以和为贵，以运为健，运脾和胃为基本法则，投以轻清之剂和顺脾胃转运之机，使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开［2］ 。半夏泻心汤系传世名方，其主证的基本病机为脾胃呆滞，湿浊中阻，升降失常。临床上多种病证，只要存在脾胃功能失调，中焦气滞，运化失司的病理改变，均可用半夏泻心汤化裁治疗。半夏泻心汤中有味苦性寒的黄芩、黄连，又有味辛性温的半夏、干姜，一升一降，调和气机，一温一寒，协调阴阳。人参、甘草、大枣扶正补虚，顾护胃气，并缓和方中大辛大苦之品。诸药合用，可通达中焦，和顺胃气，恢复脾运胃纳的功能。故半夏泻心汤治疗脾胃病的实质是以“和”为理念，和其阴阳，和其气机［3］ 。此作用与厌食症的治疗原则不谋而合，因此用该方治疗小儿厌食症取得很好的疗效。实验研究表明，半夏泻心汤具有促进胃排空的作用和促进血浆胃动素释放的作用［4］ ，该作用是本方治疗小儿厌食症的机制之一。
    
　　

【】
  　　［1］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京:医药科技出版社，2002:276

　　［2］ 汪受传.实用中医儿［M］.上海:上海科学技术出版社，1995:405

　　［3］ 张辉，赵喜.张仲景半夏泻心汤“和”性阐微［J］.河北北方学院学报，2004，21（6）:74-75

　　［4］ 祝捷，李宇航，王庆国，等.半夏泻心汤对功能性消化不良大鼠胃排空及血浆胃动素的影响［J］.中华中医药杂志，2005，20（6）:335-337