肾元汤治疗糖尿病肾病疗效观察
【关键词】 糖尿病肾病；肾元汤;中医药疗法
糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，也是糖尿病患者致死的主要原因。目前国内外学者对糖尿病肾病的研究十分重视，但尚无有效的防治方法。2004-02—2006-06，笔者应用肾元汤糖尿病肾病40例，现报告如下。?
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1资料与方法
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1.1诊断标准符合1998年世界卫生组织(WHO)糖尿病肾病诊断分型标准［1］，采用Mogenson分期法［2］，符合Ⅲ期诊断标准，24 h尿蛋白定量持续高于30～300 mg,6个月内连续查24 h尿蛋白定量2～3次，并排除其他引起尿蛋白的原因，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、发热、泌尿系感染、原发性高血压病、心力衰竭等。
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1.2一般资料80例均为本院门诊或住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男28例，女12例；年龄42～78岁，平均58.8岁；病程6～18年，平均5.9年。对照组40例，男26例，女14例；年龄38～73岁，平均60.4岁；病程?5～20?年，平均6.5年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(?P?＞0.05)，具有可比性。
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1.3治疗方法2组均予以饮食控制，根据患者具体情况予以相应的降糖、降压、降脂等药物治疗。
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1.3.1治疗组予肾元汤。药物组成：太子参15 g，丹参25 g，熟地黄15 g，山茱萸25 g，当归25 g，黄芪50 g，黄精?20 g?，三七粉(分冲)5 g。每日1剂，水煎2次，过滤取汁?300 mL?，早晚分服。
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1.3.2对照组福欣普利片［中美上海施贵宝制药有限公司生产，批号：(1998)J－57号，每片10 mg］10 mg，每日1次口服。
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1.3.3疗程2组均90日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。?
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1.4疗效标准(自拟)完全缓解：24 h尿蛋白定量?＜20 mg?,肾功能正常；显效：24 h尿蛋白定量较治疗前减少≥50％，治疗前肾功能异常者血肌酐降至正常或较治疗前下降?≥20％?；有效：24 h尿蛋白定量较治疗前减少?30％～50％?，治疗前肾功能异常者血肌酐稳定(血肌酐无变化或增减?＜20％?)；无效：未达到上述标准者或各项指标均有所增加。?
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2结果
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治疗组40例，显效16例，有效17例，无效7例，总有效率82.5％。对照组40例，显效6例，有效16例，无效18例，总有效率55.0％。2组总有效率比较差异有统计学意义(?P?＜0.05)。
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3讨论
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糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，其首发症状多为持续性蛋白尿，其发病机制多为糖和脂肪代谢紊乱，致使血脂、血黏度增高，血黏度增高引起微血管血流减慢，血管壁损伤，导致血管病变，使毛细血管中形成血块，毛细血管基底膜增厚及结节性肾小球硬化等，使尿蛋白漏出，其病情严重，愈后不良。如果至临床期糖尿病肾病，肾脏将会出现不可逆的损害，而肾衰竭是糖尿病肾脏病变的严重晚期并发症，一般来说，糖尿病肾病大约在出现糖尿病临床症状后16年左右发展到末期肾衰竭，如不及时，约50%左右患者于7年内死亡［3］。因此，防治十分重要。医学目前对糖尿病肾病的基本治疗仍然是积极的控制血糖、血压，限制蛋白质摄入量，除此之外，尚无其它有效的干预性防治方法。
中医学认为，糖尿病肾病的病机属肾虚血瘀。肾虚是其发生发展的根本病机所在，血瘀更是贯穿其病变始终的重要环节。针对糖尿病肾病肾虚血瘀的病机，采用补肾活血法治疗，将补肾与活血有机结合起来，达到改善肾虚血瘀病理状态的目的。肾元汤以太子参、黄芪、丹参、熟地黄为主药补肾活血。现代药理研究表明，太子参有调节脂肪代谢的作用，使血中胆固醇、低密度脂蛋白显著下降［4］；黄芪能促进细胞能量代谢，改善机体对抗原的清除率，促进受损的肾小球基底膜恢复以致蛋白尿的减少或消失［4］。2药配伍可使肾功能恢复正常［4］。辅以山茱萸、黄精补益肝肾，三七粉、当归活血化瘀，共同达到改善肾脏循环，促进肾小球毛细血管通利，降低基底膜的通透性，避免小分子蛋白漏出以减少蛋白尿，起到保护肾脏功效［4］。有资料研究提示，糖尿病肾病肾虚血瘀型，临床症状较轻，多见于肾功能代偿期及失代偿期的早期，有些患者血生化指标虽在正常范围内，但放免血液肾功能检测已有变化，故积极治疗此期糖尿病肾病，对控制病情发展，延缓肾衰竭有重要意义［5］。
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本研究以福欣普利为对照药，采用随机对照的试验方法，证实中药肾元汤不仅可以明显改善糖尿病肾病患者的症状，而且可以显著降低影响预后的24 h尿蛋白水平，一般耐受性良好。肾元汤是一种安全、有效的治疗糖尿病肾病的中药方剂，具有一定的临床意义。
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［1］王海燕.肾脏病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1998：186
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［2］郎江明,李美珍,魏爱生,等.糖尿病肾病辨证分型客观指标的研究［J］.中西医结合杂志，1995，15(2)：84-86
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［3］刘洲，洪钦国.洪钦国教授辨证论治慢性肾功能衰竭经验［J］.新中医，1996，28(1)：40-41
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［4］王文新，陈香美，叶一舟，等.肾乐和法安明防治大鼠肾小球硬化机制的探讨［J］.中国中西医结合杂志，2000，20(12)：?923-927?
［5］陈香美,陈以平，谌贻璞,等.286例IgA肾病中医辨证与肾脏病理关系的多中心前瞻性研究［J］.中国中西医结合杂志，2004，24(2)：101-105
