田七双龙二仙二胶汤治疗股骨头缺血性坏死74例临床观察

【关键词】  股骨头坏死;田七双龙二仙二胶汤;中医药疗法

　　股骨头缺血性坏死在临床上并不少见，可发生于不同的年龄阶段，男性多于女性。临床上以髋关节疼痛、活动不利、行走加重为主要症状，重则引起跛行、病变侧肌肉痿缩、下肢短缩、髋关节功能丧失等后果，严重地影响了患者的生活和工作。1997-2006年，我们运用田七双龙二仙二胶汤为主股骨头缺血性坏死74例，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 诊断标准 参照《实用骨》［1］ 确定诊断。
   
　　1.2 一般资料 本组74例均为本院骨伤科住院患者，男61例，女13例;年龄最大72岁，最小25岁，平均48.5岁;临床分级:按Ficat分为0～5期［1］ ，0～1期23例，1～2期19例，2～3期10例，3～4期16例，4～5期6例。

　　1.3 治疗方法
   
　　1.3.1 内服治疗 予田七双龙二仙二胶汤。药物组成:三七10g，生龙骨30g，地龙15g，仙茅30g，淫羊藿30g，龟版15g，鹿角胶15g。每日1剂，第1煎加水400mL，煎至150mL，第2煎加水300mL，煎至150mL，2次混匀，分3次服。三七、生龙骨先煎10min，龟版、鹿角胶烊化冲服。
   
　　1.3.2 热敷治疗 将2次煎完之药渣，用沙布包裹，加水煎煮，待患者耐受温度后置于腹股沟，大腿外侧、后侧热敷，每日2～3次，每次30～60min。
   
　　1.3.3 功能训练 早期以不负重的髋关节伸曲训练为主，同时进行股四头肌收缩训练;治疗期间尽可能以自行车代步，减少加重病变关节的因素，有利于疾病的康复。

　　1.4 疗效标准 治愈:髋关节疼痛消失，活动恢复正常;X线片显示:骨组织缺失修复或再生，骨关节结构恢复正常。有效:髋关节疼痛消失，活动恢复正常;X线片显示:骨组织结构或缺损部分修复。无效:症状无改善;X线片显示无改变或加重。

　　2 结果
    
　　本组74例，疗程10～30个月，随访时间最长3年，最短15个月，平均25.5个月。治愈46例，有效28例。总有效率100%。

     
　　3 讨论
    
　　医学认为，引起股骨头缺血性坏死的病因可分为两大类，一类是创伤性股骨头缺血性坏死，是由于供应股骨头的血运突然中断而造成的结果;另一类是非创伤性股骨头缺血性坏死，其发病机制是渐进的慢性过程，但与关节囊内压、局部髓内压增高密切相关［1］ 。中医学则以血络闭阻为病因基础，与肾密切相关。
   
　　股骨头缺血性坏死，以恢复局部血液供应及减压（髓内、囊内减压）为关键，现代医学常用的治疗方法较多，关节滑膜切除、血管束植入、带血管蒂的肌骨瓣植入等［1］ 。关节滑膜切除对关节囊内有减压作用，但对髓内压力减轻的作用不明显;血管束的植入对关节囊内的减压作用不明显，而植入的毛细血管束常发生栓塞，达不到治疗目的;带血管蒂的肌骨瓣植入有髓内、囊内减压的作用，但同时也带来了对局部（骨）组织及血供的破坏，治疗的效果不尽人意［1］ 。中医学治疗股骨头缺血性坏死，以补肾、活血通络为治法，疗程虽长，但疗效显著。田七双龙二仙二胶汤立方依据:以现代医学的辨病（股骨头缺血性坏死）与中医的辨证（活血通络、补肾）相结合、局部与整体相统一为原则，侧重于全身调整。方中以三七、龙骨、龟版、鹿角为君药，仙茅、淫羊藿、地龙为臣药。三七、地龙养血活血通络;龙骨、地龙安神镇静;仙茅、淫羊藿补肾;龟版补阴，鹿角胶补阳，调和阴阳。现代医学研究显示，中药材龙骨为动物骨之化石，含有丰富的钙物质，龟版、鹿角胶则为胶原物质，补充钙质的同时补充胶原物质，有利于钙质吸收［2］ 。
   
　　据现代药理研究，活血中药具有调节血液循环，调整凝血及抗凝血系统功能，防止血栓形成及动脉硬化，抑制病原体及炎症反应，促进病变修复和组织再生，抑制组织异常增生，调节结缔组织代谢等作用［2］ 。故用本方治疗改善了股骨头、颈的血液循环，有利于促进骨组织再生。从使用方法看，体现了中医辨证用药治疗的作用与现代医学的研究基本一致。
 

【】
  　　［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨［M］.2版.北京:人民军医出版社，1999:1603-1607，1598

　　［2］ 周金黄.药［M］.2版.合肥:安徽科学技术出版社，1984:149