补肾安胎饮治疗早期先兆流产112例临床观察

         作者：李国辉 陈丽红 赵玲 宋凤辉

【关键词】  流产，先兆;汤剂;中医药疗法

早期先兆流产是妇产科常见疾病。2002-01—2006-12，我院应用中药补肾安胎饮早期先兆流产112例，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组112例为本院门诊患者，均符合《中药新药治疗早期先兆流产的临床研究指导原则》［1］ 中西医诊断标准，年龄20～42岁，平均30.5岁;第1次妊娠36例;有流产史76例，其中1胎44例，2胎16例，3胎14例，3胎以上2例;停经时间为33～80日，平均45.3日;有不孕病史54例，阴道流血106例，腰酸96例，腹痛或胀痛90例。
   
　　1.2 治疗方法 予补肾安胎饮。药物组成:菟丝子20g，枸杞子15g，焦白术12g，续断15g，杜仲15g，桑寄生12g，砂仁6g，炒黄芩10g，黄芪15g，党参15g，山药15g，阿胶（烊化）10g。加减:肾虚甚加覆盆子，重用菟丝子、杜仲;偏气虚加重黄芪、党参;偏血虚加熟地黄、白芍药、制何首乌、黄精;血热加知母、麦门冬、女贞子、地骨皮;出血量多加焦地榆、棕榈炭、艾叶炭、墨旱莲;腰痛甚加狗脊、补骨脂;腹痛甚者加白芍药、甘草;恶心呕吐加竹茹、苏叶。上药首煎加水500mL，浸泡20min，文火煎至200mL，二煎加水300mL，煎至100mL，将2次药液混合分2次于饭后1h温服，每日1剂。
   
　　服药期间定期做血绒毛膜促性腺激素（HCG）化验及B超检查，监测胚胎发育情况，妊娠60日后改为每周2剂，治疗坚持到妊娠100日或超过前几次流产中的妊娠最大月份后1个月为佳。保胎期间应注意起居，节制房事，减少劳作，并卧床休息。
   
　　1.3 疗效标准［2］  治愈:血止胎安，诸症消失，观察2周后各项检查证实正常妊娠;未愈;出血不止，甚至堕胎流产，或胎死腹中。

　　2 结果
    
　　本组112例患者，治愈104例，占92.86%;未愈8例，占7.14%。产后随访86例（其他26例因各种原因失访），均分娩健康婴儿。

     
　　3 讨论
    
　　早期先兆流产属中医胎漏、胎动不安范畴。早在《金匮要略》中就有记载，如“妇人有漏下者，……假令妊娠腹中痛，为胞阻”，《诸病源候论》亦有“妊娠腹痛候”、“妊娠漏胎候”、“妊娠胎动不安候”的论述。其病因多端，但与肾气不足关系密切，肾为先天之本，主藏精，司冲任，冲为血海，任主胞宫，肾气亏虚，冲任失固，胎元不实，胎失所系，而为胎漏、胎动不安。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:“孕妇气血充足，形体壮实，则胎气安固。若冲任二经虚损，则胎不成实，或因……房劳伤肾，则胎气不固，易至不安。”《景岳全书·安胎总论》说:“盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法。”本病既多由肾虚所致，治应补肾固冲安胎。
   
　　补肾安胎饮方中菟丝子性味辛、甘、平，入肝、肾二经，《名医别录》谓“治男女虚冷，添精益髓，去腰疼膝冷，能补肾益精固胎”，为安胎所首选。枸杞子滋补肝肾，与菟丝子合用能阴阳并补。续断、杜仲、桑寄生固肾壮腰以系胎。《本草备要》谓白术、黄芩为安胎对药:白术补益脾气，养阳明之脉而安胎;黄芩清热坚阴，止血安胎。黄芪、党参、山药健脾益气，既补气以载胎，又补后天脾以资先天肾。阿胶为血肉有情之品，能养血止血安胎。砂仁行气和胃安胎，既可抑黄芩之苦寒，又使本方补而不滞。研究表明，中药可通过调整母胎免疫和提高内分泌功能而发挥安胎作用［3］ 。菟丝子、白术、续断、杜仲、桑寄生等均含较多的锌和锰，其中续断、菟丝子还含有维生素E，通过补充人体必需的微量元素起到安胎作用［4］ 。经临床观察，中药安胎疗效可靠，无明显副作用，对子代发育、智力、遗传均无不良影响，故补肾药已为近年来早期先兆流产首选中药。
    

【】
  　　［1］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京:医药科技出版社，2002:253-258

　　［2］ 阮风英，毕淑梅.保胎饮先兆流产46例［J］.中华医学实践杂志，2005，12（8）:201-202

　　［3］ 归绥琪，许钧，俞而概，等.封闭抗体缺乏性流产者的中药治疗［J］.上海医科大学学报，1997，24（3）:217-220

　　［4］ 戚广崇.胎元饮合寿胎丸治疗先兆流产64例［J］.辽宁中医杂志，1996，23（5）:218