金海汤治疗尿路结石36例

【关键词】  尿路结石;中医药疗法

　　尿路结石属中医学石淋范畴，包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石，临床以腰腹部绞痛，尿中带血或尿中时夹砂石，小便艰涩或尿流突然中断，少腹拘急等为特征，是泌尿系统常见病、多发病之一。2000—2006年，我们运用金海汤尿路结石36例，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组36例均为本院门诊患者，男25例，女11例;年龄最大62岁，最小18岁;病程最短2h，最长5日;结石直径最小0.2cm×0.4cm，最大0.6cm×0.8cm;肾结石19例，输尿管结石15例，膀胱结石2例。
   
　　1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］ 中石淋的诊断标准确定诊断。均有不同程度的腰痛、血尿、排尿不畅或疼痛等症状，并经B超或X线检查确诊。
   
　　1.3 治疗方法 予金海汤。药物组成:金钱草40g，海金沙30g，鸡内金20g，石韦30g，冬葵子10g，瞿麦15g，车前子30g，滑石30g，木通10g，大黄5g，白芍药1g，生甘草5g。加减:腰腹胀痛连及会阴者加川楝子12g、乌药15g;腹痛如绞重用白芍药30g;寒热呕恶加柴胡10g、法半夏10g;大便燥结重用大黄10g;血尿加大蓟15g、小蓟15g、白茅根30g;发热加蒲公英15g、金银花30g;尿中有蛋白加蝉蜕15g;偏肾阴虚加龟版15g、鳖甲15g;偏肾阳虚加淫羊藿15g、菟丝子15g。日1剂，水煎取汁500mL，早晚分服，连续用药15日为1个疗程。服药期间，嘱患者每日饮磁化水1000mL以上，多做跳跃运动。
   
　　1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］ 判定疗效。治愈:结石排出，临床症状、体征完全消失，B超或X线片复查未发现结石;有效:症状改善，B超或X线片复查结石缩小或部分下移;无效:症状无改善，B超或X线片复查结石大小、位置无变化。

　　2 结果
    
　　本组36例，治愈30例，占83.3%;有效4例，占11.1%;无效2例，占5.6%。总有效率94.4%。

　　3 典型病例
    
　　马某，男，34岁，农民。2000-11-12初诊。晨起如厕时突然腰痛，向阴部放射，伴尿赤、尿频、发热。查体:右侧腰部叩击痛阳性。B超检查:右肾下极结石1枚，结石直径0.5cm×0.7cm;右肾盂、肾盏少量积液。尿常规检查:尿蛋白（+）、红细胞（+++）、白细胞（++）。:予金海汤基本方加川楝子12g、乌药15g。水煎服，日1剂。嘱患者每日饮磁化水1000mL以上，多做跳跃运动。服3剂后疼痛缓解。再加金银花30g、大蓟15g、小蓟15g。服至5剂时，患者突然腹痛甚剧，面色苍白，冷汗淋漓，小便涩痛，随小便排出结石1枚，约0.3cm×0.4cm。服至10剂时，临床症状、体征完全消失，B超复查未发现结石，尿检:尿蛋白（-），红细胞（-），白细胞（+），守方继服5剂，化验结果全部正常。嘱患者平时多饮水，少食油腻、辛辣、肥甘之品，随访2年未复发。

　　4 讨论
    
　　尿路结石其形成多因膀胱气化失调，湿热蕴结下焦，日久积成砂石，湿热气血交阻，通降失利，则发生绞痛;砂石划破脉络则产生血尿。治宜清热利湿，理气通淋，排石溶石。金海汤方中金钱草、海金沙、鸡内金排石溶石;石韦、冬葵子、瞿麦、车前子、木通、滑石清热利湿，通淋排石，且除湿清热并重;大黄泻火通腑;白芍药、生甘草缓急止痛。诸药合用，共奏清热利湿，通淋排石之效。配合饮用磁化水可增加尿量，冲洗尿路，溶解结石及延缓结石增长，尿量增多可防止尿路血凝块形成，促进引流，有利于感染的控制。药理研究证实，金钱草有酸化尿液的作用，促使碱性条件下的尿路结石溶解［2］ ;车前子、冬葵子有降尿钙、排石作用;海金沙能消坚涤石，缓解尿路疼痛［3］ 。金海汤针对病因病机随症加减，起到了排石、溶石、通淋之功。本法疗程短，疗效好，简便实用，值得临床推广应用。
    

【】
  　　［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:26-27

　　［2］ 洪颜.金钱草饮配合食疗治疗泌尿系结石75例临床观察［J］.新疆中医药，2003，21（5）:28-29

　　［3］ 徐买生.中西医结合治疗泌尿系结石96例［J］.实用中医内科杂志，2004，18（1）:48