参芪酱柏汤治疗慢性盆腔炎60例

【关键词】  慢性病;盆腔炎性疾病;汤剂;投药，直肠

　　2003—2005年，我们采用自拟参芪酱柏汤慢性盆腔炎60例，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 60例均为我院妇科门诊患者，年龄22～46岁，平均37岁;病程最短5个月，最长5年。平均2.3年。

　　1.2 诊断标准 依据高等医药院校教材《妇产》［1］ 的诊断标准确诊。临床表现:下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，白带多，月经不调，低热，易感疲劳。体征:子宫常呈后位或后倾后屈位，活动受限或粘连固定，压痛，在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，或片状增厚、压痛。

　　1.3 治疗方法 以扶正祛邪为治疗原则，治宜益气活血，清热解毒。予自拟参芪酱柏汤治疗。药物组成:党参15g，黄芪15g，败酱草15g，黄柏10g，山茱萸15g，炒杜仲15g，三棱10g，莪术10g，蒲公英12g，车前草10g，皂角刺10g。头煎加水400mL，水煎20min，取汁150mL，二煎药渣加水300mL，取汁150mL，两煎混合，早晚各口服150mL，餐后1h服用，日1剂。灌肠剂上方加水300mL，浓煎至100mL，灌肠前，将中药药液加热至39～40℃，采用一次性灌肠袋。灌肠时，挂药液袋于输液架上，每晚临睡前便后保留灌肠1次。一般3周为1个疗程，月经期停止，月经干净后3日开始。
   
　　1.4 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》［2］ 制定。痊愈:临床症状、体征消失，经检查均恢复正常;显效:症状消失，体征检查有显著改善;有效:症状、体征及检查均有减轻;无效:治疗后无改善。

　　2 结果
    
　　本组60例中，痊愈17例，占28.33%;显效23例，占38.33%;有效16例，占26.67%;无效4例，占6.67%。总有效率93.33%。

　　3 典型病例
    
　　张某，42岁。2004-08-12就诊。慢性盆腔炎反复发作4年。就诊时证见:少腹隐痛，劳累后加重，带下量多，色黄质稠，腰膝酸软，神疲乏力，纳少便溏，舌黯红，苔薄黄，脉沉迟。妇科检查:已婚外阴，阴道通畅，白带多，色黄，宫颈轻糜，子宫后位，压痛明显，活动差，双附件压痛，增厚。平素月经3～5.24～28，量中，色黯红，有血块，痛经。末次月经:2004-07-21。证属脾肾两虚，湿热瘀结。治宜健脾补肾，清热利湿，化瘀止痛。予参芪酱柏汤加减:黄芪15g，党参15g，山药15g，续断15g，山茱萸15g，炒杜仲15g，败酱草15g，蒲公英12g，黄柏10g，车前草10g，三棱10g，莪术10g，皂角刺10g，木香10g。水煎服，日1剂。服药7剂，诸症减轻。上方加减治疗1个疗程后，临床症状、体征消失，经检查均恢复正常。为防止复发，巩固治疗1个疗程，因患者难以坚持口服用药，遂予上方浓煎保留灌肠。后随访1年，未复发。

　　4 讨论
    
　　慢性盆腔炎是妇科临床常见病、多发病，多见于育龄期妇女。是指女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变。为急性盆腔炎遗留的病理改变，并无病原体，查白细胞计数一般不高，慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血常引起下腹部憋胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。属中医学带下、不孕、疒 徵 瘕、腹痛、少腹痛范畴。中医学认为本病多为邪热余毒残留，与冲任气血相搏结，凝聚胞宫，耗伤气血，日久难愈。其病位在冲任、胞宫，病因病机可概括为虚、瘀、湿、热，以虚、瘀为主，急性发作期以湿热为主。中医学认为“久病多虚”，在疾病后期，邪气大部分已去，而正气已虚，祛邪同时注意扶正固本，尤为重要。
   
　　在疾病的过程中往往反复长期使用抗生素和过用清热解毒苦寒类中药。寒之太过则伤中阳，攻之太过 则伤胃气。脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸均赖水谷精气以滋养，药物亦须赖脾胃而运送周身发挥其功效。脾胃受伤，影响药物的吸收传化，影响药效发挥，故治疗时应防患于未然，注意顾护脾胃不受伤害十分重要。肾藏精，主生殖，为“元气之根，水火之宅”，五脏的阴阳，皆以肾阴肾阳为根本。肾气主胞宫胞络。《素问·奇病论》云:“胞络者，系于肾。”由于慢性盆腔炎病程长，病情缠绵，中医学认为“久病及肾”。治疗所用中药大多属攻逐祛邪类，在祛邪同时也损伤了正气，且长期反复用药，使肾气日虚，正气不足。慢性盆腔炎在中医辨证分型上不是单纯的热证，而是瘀结证。即使有湿热之征象，亦因湿热之邪日久未清，与气血互结，致使胞宫胞络气血瘀滞，不通则痛。活血化瘀中药可改善盆腔血液循环，促进粘连松解、吸收，可缓解因盆腔炎症引起的少腹疼痛［3］ 。自拟参芪酱柏汤方中党参、黄芪入脾经，擅补中气，为补气升阳的要药;山药既补脾气，又益肾阴;续断、炒杜仲、山茱萸、补肾气益肾阴;败酱草、蒲公英、黄柏、车前子清热利湿;三棱、莪术、皂角刺、穿山甲活血散结。诸药合用，脾肾双补，清热利湿，化瘀止痛。“正气存内，邪不可干”，因此经治疗各种症状、体征明显改善或消失后，宜继续巩固治疗一段时期，以提高免疫能力，防止盆腔炎复发。
   
　　对于拒服中药者，可给予中药灌肠，女性生殖器官静脉丛密，血运丰富，血流缓慢，直肠黏膜与盆腔器官相邻而且管壁薄，中药灌肠可利用直肠的重吸收作用，使药液直达病所，促进粘连松解，加快炎症吸收，改善局部循环，使病变消除或改善。中药灌肠具有药物吸收快、操作简单、无创伤性、体现中医特色等优点。

【】
  　　［1］ 乐杰.妇产［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2002:302-304

　　［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.1993:250-254

　　［3］ 辛茜庭.从瘀论治慢性盆腔炎［J］.中日友好学报，2005，19（1）:54-55