补肾活血法为主治疗糖尿病周围神经病变48例
【关键词】 糖尿病神经病变;补肾活血法;中医药疗法
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，是多种因素共同作用的结果，确切的病因病理迄今仍未完全阐明，故目前对本病的尚无切实有效的方法。1998-06—2005-06，笔者运用中医补肾活血法为主治疗糖尿病周围神经病变48例，并与西药治疗36例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 参照世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准［1］ ，同时有糖尿病周围神经病变的临床症状和体征［2］ :①患者皮肤呈对称性麻木或疼痛，下肢重于上肢，夜间尤甚，有虫爬感或袜套样感觉，或烧灼样疼痛、针刺样疼痛、电击样疼痛、感觉迟钝等;②肌肤粗糙或有皮肤瘙痒，或有皮肤深浅感觉减退等;③肌萎缩或肌无力，肌张力下降，腱反射减弱或消失;④下肢肌电图检查提示，运动神经传导速度减慢;⑤排除其他原因所致周围神经病变。
1.2 一般资料 全部84例均为本院门诊患者，随机分为2组。治疗组48例，男28例，女20例;年龄42～71岁，平均58.3岁;糖尿病病程3.5～24年，平均11.6年;周围神经病变病程2.1～8.5年，平均4.6年。对照组36例，男20例，女16例;年龄40～72岁，平均56.3岁;糖尿病病程3.2～23年，平均11.8年;周围神经病变病程2.2～8.4年，平均4.5年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法 2组在治疗期间降糖药物和饮食与治疗前保持不变，控制血糖在正常范围，停用其他治疗神经病变的药物以及改善循环药物等。
1.3.1 治疗组 治以补肾活血法。基本方:桑寄生15g，怀牛膝15g，菟丝子15g，山茱萸15g，生黄芪50g，陈皮10g，鸡血藤30g，路路通15g，地龙10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，炙甘草5g。偏气虚者加太子参15g、炒白术15g;偏阳虚者加桂枝10g、制附子10g;阴虚内热者加知母12g、生地黄10g;夹痰阻络者加蜈蚣2条、炙白僵蚕10g。每日1剂，水煎分2次服。
1.3.2 对照组 维生素B 1 20mg，每日3次口服;地巴唑 20mg，每日3次口服;维生素B 12 500μg，隔日1次肌肉注射。
1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
1.4 疗效标准 参照《实用内分泌学》［3］ 关于糖尿病周围神经病变的疗效标准结合临床实际拟定。显效:自觉症状消失，深浅感觉及膝腱反射明显好转或恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加≥5m.s或恢复正常;有效:自觉症状明显减轻，深浅感觉及膝腱反射好转，肌电图神经传导速度较前增加<5m.s;无效:自觉症状无改善，深浅感觉及膝腱反射和肌电图神经传导速度无变化。
2 结果
组48例，显效20例，有效23例，无效5例，总有效率89.6%。对照组36例，显效10例，有效11例，无效15例，总有效率58.3%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 典型病例
张某，男，68岁。2004-08-10初诊。四肢麻木乏力逐渐加重3年。糖尿病病史8年，一直服降糖药，空腹血糖6.5～10.6mmol.L。近3年来出现四肢麻木，时有刺痛，酸软乏力，常用地巴唑、维生素B 1 、维生素B 12 等疗效欠佳。刻诊:神疲体倦，四肢麻木，时有刺痛，腰膝酸软乏力，双手大鱼际肌肉轻度萎缩，纳谷少思，口干不欲饮，夜寐欠安，小便频数，舌质黯边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。测空腹血糖7.8mmol.L。治以培补肾元，活血通络为法。拟方:生黄芪30g，桑寄生、怀牛膝、菟丝子、山茱萸各15g，陈皮10g，鸡血藤30g，路路通15g，地龙、桃仁、红花、川芎、桂枝各10g，炙甘草5g。水煎服，日1剂。治疗15日，麻木刺痛大减，宗方随症加减，调治2个月，诸症消失，纳馨便调，舌润脉和，随访6个月未复发。
4 讨论
糖尿病周围神经病变临床常以四肢酸胀、麻木、疼痛、乏力、发凉或灼热感、局部肌肉萎缩等为主症，多属中医学痹证、痿证范畴。《丹溪心法》描述消渴久病，可现“腿膝枯细，骨节酸痛”。《王旭高医案》亦云:“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。”据“久病及肾”、“久病多瘀”之说，肾元亏虚，瘀血痹阻是其关键病机，肾虚精少，瘀血痹阻，络脉不通，筋肉失养，故以补肾活血为立法基础。中药方中桑寄生、怀牛膝、菟丝子、山茱萸培肾固本，平补阴阳;鸡血藤、桃仁、红花配路路通、地龙通利血脉，散瘀活络;川芎功偏活血，兼行气滞;重用黄芪配合陈皮、甘草益气健脾，生化有源，使气旺则血行，祛瘀不伤正。全方补中兼行，攻伐有度，通过补肾促进活血，应用活血加强补肾，诸药相伍，切中病机，使肾精足，筋肉充，瘀血祛，络脉通，诸症得缓。故应用补肾活血法为主治疗糖尿病周围神经病变取得了很好疗效。
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［1］ 钱荣立摘译.关于糖尿病的新诊断标准与分型［J］.糖尿病杂志，2000，8（1）:5
［2］ 沈稚舟.糖尿病慢性并发症［M］.上海:上海医科大学出版社，1999:139
［3］ 廖二元，超楚生.内分泌学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:1566-1567
