脑梗死恢复期痰证与血脂代谢关系的临床观察

         作者：焦久存 刘胜芳 牛玉国 吕士君 

【摘要】  　　目的 探讨脑梗死恢复期痰证与血脂代谢的关系。方法 将脑梗死恢复期患者103例按辨证分型分为2组，痰证组52例，非痰证组51例；并设正常对照组50例，为老年体检者(健康人)。评定痰证组和非痰证组临床神经功能缺损积分，并检测3组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。结果 脑梗死恢复期痰证组临床神经功能缺损积分(22.91±11.15)分，非痰证组临床神经功能缺损积分(12.10±8.19)分，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01)；脑梗死恢复期TG、TC、LDL-C均较正常对照组显著升高（P＜0.01）； 痰证组TG、TC、LDL-C较非痰证组明显升高，2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。结论 脑梗死恢复期存在严重的血脂代谢紊乱，临床应注重化痰以促进神经功能恢复和身体康复。

【关键词】  脑梗死 恢复期 痰证 胆固醇 甘油三酯类 脂蛋白类 LDL胆固醇

　　Clinical observation on the relationship between phlegm syndrome at recovery phase of cerebral infarction and metabolism of blood fat.
   
　　【Abstract】  Objective  To explore the relationship between phlegm syndrome at recovery phase of cerebral infarction and metabolism of blood fat. Methods  103 patients with cerebral infarction at recovery phase were divided into 2 groups by differentiation for syndrome classification. 52 patients were in phlegm syndrome group, others were in non-phlegm syndrome group and there also was a normal control group with 50 healthy seniors. Conducting the evaluation of coloboma of nerve functional defect and detecting the level of TC, TG and LDL-C. Results  The score of coloboma of nerve functional defect in phlegm syndrome group was (22.91±11.15), which was (12.10±8.19) in non-phlegm syndrome group. There was significant difference between two groups (P<0.01). The parameters of TC, TG and LDL-C in both groups were higher than that in normal control group (P<0.01). The parameters of TC, TG and LDL-C in phlegm syndrome group was higher than that in non-phlegm syndrome group, there was significant difference between two groups (P<0.05, P<0.01). Conclusion  Patients with cerebral infarction at recovery phase had severe metabolic disturbance, the clinical treatment should focus on dissolving phlegm so as to promote the recovery of nervous function.
   
　　【Key Words】  Cerebral infarction; Recovery phase; Phlegm syndrome; Cholesterol; Triglyceride; Lipoprotein; HDL cholesterol

　　随着人民生活水平的提高和人口年龄结构及疾病谱的改变，脑梗死发病率呈上升趋势，严重危害人类生命和健康。痰在其发病中起重要作用，痰证几乎贯穿脑梗死整个病程，是脑梗死发生的主线。目前，脑梗死痰证仍缺乏客观化的标准，有必要进行进一步的客观化研究。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断及排除标准  参照《各类脑血管疾病诊断要点》［1］，且经头颅CT确诊。根据《中风病诊断与疗效评定标准》［2］分为6型，即风痰火亢证、痰热腑实证、风痰瘀阻证、痰湿蒙神证、气虚血瘀证和阴虚风动证。风痰火亢证、痰热腑实证、风痰瘀阻证、痰湿蒙神证归为痰证组，气虚血瘀证、阴虚风动证归为非痰证组。所有研究对象均排除其他脑血管疾病以及心、肝、肾、血液系统、内分泌系统等原发性疾病及精神病史。其他非实验因素（如吸烟、血压等）分布情况类似。

　　1.2  一般资料  全部103例均为2006-05—2007-01河北省石家庄市中神经内科住院患者，按辨证分型分为2组。痰证组52例，男31例，女21例；年龄45～84岁，平均(62.81±7.62)岁。非痰证组51例，男21例，女30例；年龄46～85岁，平均(61.81±6.62)岁。正常对照组50例均为河北省石家庄市中医院门诊部老年体检者（健康人），男26例，女24例：年龄49～78岁，平均(63.62±11.45)岁。3组病例性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.3  观察指标及检测方法  所有病例均于脑梗死发病6个月评定神经功能缺损积分［2］，并检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。检测方法：抽取空腹静脉血3 mL，迅速放入4℃冰箱静置1～2 h待凝，凝固后以高速冷冻离心机（3 000 r/min）离心15 min分离血清，置入-20℃低温冰箱保存待测。所有标本收集完毕后分批检测。TG、TC、LDL-C试剂盒均为上海复汇生物技术有限公司生产，具体操作步骤按说明书进行。正常对照组体检时检测TG、TC、LDL-C。

　　1.4  统计学方法  应用SPSS11.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，2组间数据比较用t检验。

　　2  结果

　　2.1  痰证组、非痰证组临床神经功能缺损积分比较  痰证组临床神经功能缺损积分(22.91±11.15)分，非痰证组(12.10±8.19)分，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

　　2.2  3组TG、TC、LDL-C比较  见表1。
     
　　表1  3组TG、TC、LDL-C比较（略）

　　与非痰证组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01
   
　　由表1可见，痰证组、非痰证组TG、TC、LDL-C均较正常对照组显著升高（P＜0.01）；痰证组TG、TC、LDL-C较非痰证组明显升高，2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。

　　3  结论
   
　　脑梗死病理因素虽有风、火、痰、瘀、虚等，然以痰尤为重要。多先有伏痰存在，又因脏腑气血失调致痰随气升，阻滞脑髓脉络而成脑梗死。
   
　　流行病学研究显示，血脂代谢异常尤其TC、TG、LDL-C升高是脑血管疾病（CVD）的重要危险因素。血脂代谢紊乱可加重脑血管病变而影响预后。Hachinski等［3］认为LDL-C、TG水平升高是CVD显著的独立危险因素。Tanne等［4］研究结果表明，TG升高与TC、LDL-C异常对卒中有同样重要的预测价值。国内研究亦表明，脑出血、脑梗死均存在脂代谢紊乱［5］。本临床观察发现，脑梗死恢复期TG、TC、LDL-C水平均较正常对照组明显升高，说明脑梗死恢复期存在血脂代谢紊乱，与其他学者的研究结果一致。在临床上痰证患者高脂血症发生率也较高，说明TG、TC、LDL-C水平与痰证有一定关系，可作为脑梗死恢复期痰证辨证的客观指标。脑梗死恢复期痰证组神经功能缺损积分显著高于非痰证组，提示其病情较严重，反映痰邪作为实邪对脑实质损伤较严重。临床应注重化痰以促进神经功能恢复和身体康复。
   
　　总之，我们认为脑梗死患者存在严重的血脂代谢紊乱。脑梗死恢复期痰证可根据临床神经功能缺损积分值，血脂代谢（TG、TC、LDL-C水平）指标进行客观诊断。

【】
  　　［1］ 中华神经会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.实用内科杂志,1997,17（5）：312.

　　［2］ 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报,1996,19（1）：55-56.

　　［3］ Hachinski V, Graffagnino C, Beaudry M,et al. Lipids and stroke: a paradox resolved ［J］. Arch Neurol,1996,53(4):303-308.

　　［4］ Tanne D,Koren-Morag N,Graff E,Goldbourt U.Blood lipids and first-ever ischemic stroke/transient ischemic attack in the Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) Registry: high triglycerides constitute an independent risk factor［J］. Circulation,2001,104(24):2892-2897.

　　［5］ 杨利,黄燕,蔡业峰,等. 1418例中风患者痰瘀证候分布和演变探析［J］.辽宁中医杂志，2004，31（6）：459-460.