针灸与药物并用预防宫颈癌术后尿潴留30例
【关键词】 尿潴留 针灸疗法 拔罐 宫颈肿瘤
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其以手术为主。早期浸润癌术式多采用盆腔淋巴结清扫术加广泛性子宫切除术。尿潴留是其最常见的术后并发症之一。2007-03—2007-10，我们采用针灸与药物并用预防宫颈癌术后尿潴留30例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择标准 ①依据国际妇产科协会(FIGO)修订的国际临床分期法诊断为宫颈癌Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb期［1］；②行盆腔淋巴结清扫术加广泛性子宫切除术，手术范围［2］：下推膀胱4～5 cm，切除阴道4 cm，均打开输尿管隧道至膀胱入口处，锐性分离膀胱宫颈韧带后叶，于中间1/2处断扎双侧子宫主韧带及子宫骶韧带，部分患者于内侧3/4处断扎双侧子宫主韧带及子宫骶韧带部，部分患者行阴道延长术。
1.2 辨证分型标准 脾肾阳虚型：腰痛畏冷，夜尿频繁，膝软足冷，畏食寒凉，食后腹胀，偶有腹泻，带下清长。
1.3 一般资料 本组30例均为河北医科大学第四妇产科住院患者，年龄32～78岁，其中<40岁4例，40～55岁25例，>55岁1例。
1.4 治疗方法
1.4.1 术前 ①予生姜含服，每次10 g，每日3～6次，肾阳虚者加服金匮肾气丸（北京同仁堂制药有限公司，批准文号：国药准字Z11020147），每次20 g，每日3次。②针刺取照海、三阴交、阴陵泉、太溪为主，均为补法，力求针感向上过膝，留针30 min，每日1次；艾灸取神阙、照海，每次30 min，每日3次；拔罐取中脘、脾俞、肾俞，用闪火法，每次15 min，每日1次。治疗时间为1～3日。艾灸和拔罐时注意避免烫伤而影响手术。针刺、灸法及拔罐可同时进行。
1.4.2 术后 手术后24 h艾灸神阙、照海及下腹部手术切口，方法同术前；含服生姜，方法和用量同术前；偏肾阳虚者继续服用金匮肾气丸，每次10 g，每日2次。术后7～10日拔除尿管，6～8 h后测残余尿量，不能自主排尿或残余尿量>100 mL重置尿管。
1.5 疗效标准［1］ 显效：拔尿管后能自主排尿，残余尿量<100 mL；有效：第1次残余尿量>100 mL，但2周后残余尿量<100 mL；无效：术后2周残余尿量仍>100 mL，带尿管出院。
2 结果
本组30例，显效18例，占60.0%；有效4例，占13.3%；无效8例，占26.7%；总有效率73.3%。即尿潴留发生率26.7%。
3 讨论
医学认为，盆腔淋巴结清扫术加广泛性子宫切除术后发生尿潴留的原因主要为：①术中神经损伤，切除主、骶韧带及阴道旁组织均易损伤盆底支配膀胱的神经。②术后膀胱后屈，子宫广泛切除，部分阴道壁及宫旁支持组织部分切除使膀胱失去支撑，倒向骶骨窝，致尿液积聚于膀胱发生尿潴留；③血管损伤，术中切除韧带，广泛剥离膀胱，使膀胱血供受损，致膀胱功能障碍；④泌尿系感染，术后导尿管留置时间过长，泌尿系感染，尿道黏膜水肿，增加了尿液排出的阻力。
尿潴留属中医学癃闭范畴。我们认为脾肾阳虚是其发生的主要原因，多为素体脾肾阳虚，脾阳虚衰，失于温运，运化无力，水停为湿，湿性趋下，下注膀胱；肾阳为一身阳气之根，肾阳亏虚则温煦失职，使脾之运化、肺之通调、肝之疏泄功能低下，以致津液输布失常，积聚成邪而致癃闭。而且手术采取下腹正中竖切口及手术范围损伤了任脉、带脉、肾经、胃经，直接损伤脏腑经络，使经络不通，气血运行不畅，阳气更虚。再者，手术环境温度过低及术中、术后大量低温液体输入体内，进一步损伤了阳气，从而导致尿潴留的发生。根据寒者热之、虚则补之的原则，选用脾经的三阴交、阴陵泉健脾益肾助阳气，运化水湿利小便；肾经的照海、太溪可滋肾阴，壮元阳，利小便。此4穴为主穴。据脏病取俞的原则取膀胱经的脾俞、肾俞以补先后天之本，健脾益肾，壮元阳，通利小便；任脉的中脘、神阙补中益气，和主穴共成温阳利水的作用。现代研究表明，三阴交、阴陵泉配伍可调整膀胱张力，增强膀胱功能［3］；照海、太溪有改善肾功能的作用［3］；脾俞、肾俞可明显增强脾、胃及肾的功能［3］。生姜辛温，专入脾、肺，又辛散发表，可温中止呕，利水除满，且使寒随汗出，一药二用，为治癃闭的妙药。生姜含服吸收快，又不影响术前准备。用金匮肾气丸，取其“益火之源，以消阴翳”之义，补中有泻，通利小便。
通过术前运用针刺、艾灸及中药等来调整患者的阳气，温补中下焦，从而能很好的预防尿潴留的发生。但仍有部分患者疗效欠佳，究其原因：①患者及家属的配合情况对结果有直接影响；②术前预防性时间偏短；③疗效可能还与季节有关，尚待进一步研究。
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［1］ 田孝坤,刘元姣.实用妇产科手术损伤防治学［M］.北京：出版社,2000：234-236.
［2］ 陈惠祯,吴绪峰,张蔚.实用妇科肿瘤手术学［M］.2版.北京：科学出版社,2006：186，188，190.
［3］ 杨甲三.针灸腧穴学［M］.上海:上海科学技术出版社,1989:175，180，293，297，245，248.
