心理护理对中老年糖尿病患者心理状态的影响

【关键词】  糖尿病；心理护理；中年人；老年人；恐惧；抑郁；焦虑

　　糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征，是一种慢性终身性疾病。近年来，随着我国生活水平的提高，人均寿命的延长，其患病率呈逐年上升趋势。糖尿病病因病机复杂，至今尚未完全阐明，许多患者因此背上了沉重的思想负担，一些患者产生严重的精神症状和心理障碍，影响了其身体健康和生活质量。随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，对糖尿患者进行心理护理越来越必要。2005-08—2007-06，我们对143例中老年糖尿病患者在住院期间产生的不良情绪状态实施心理护理，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择标准  ①糖尿病的诊断标准参照1997年美国糖尿病协会制定的诊断标准［1］；②具有明显的忧郁、焦虑、恐惧临床表现［2］；③年龄>45岁。

　　1.2  忧郁、焦虑、恐惧原因及临床表现

　　1.2.1  忧郁  一种常见的变态情绪，可表现为心境悲观、冷漠、抑郁。其诱因与突然的沉重打击、易感素质、生物学因素有关。临床表现：自我感觉不适，自我责备，自我谴责，可出现失眠、食欲差、体质量减轻、缺乏动力、兴趣丧失等。

　　1.2.2  焦虑  一种焦急而又忧虑的不良情绪。中老年糖尿病患者产生焦虑的原因有：长期用药和病魔缠身的痛苦，住院后环境陌生，药物疗效不明显，家庭和负担重等。临床表现：食欲欠佳，失眠，睡眠质量差，拒绝服药和，大声喊叫等。

　　1.2.3  恐惧  由某种危险情境引起的情绪，一般强度的恐惧对身体的危害不大。患病后患者由正常社会角色转变为患者角色，往往由于疾病的折磨、住院治疗环境、新的人际关系的调节、由社会而来的消极暗示、不良预期等而引起恐惧。临床表现：害怕见医生，对别人谈论疾病特别关注，怕打针、吃药，多疑等。

　　1.3  一般资料  全部292例均为本院内分泌科住院患者，随机分为2组。治疗组143例，男71例，女72例；年龄46～78岁；病程1～18年；忧郁53例，焦虑41例，恐惧49例。对照组149例，男70例，女79例；年龄46～77岁；病程1～17.5年；忧郁48例，焦虑47例，恐惧54例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.4  治疗方法

　　1.4.1  对照组  予一般护理。①休息：劳逸结合，避免过度紧张。②皮肤护理：保持皮肤清洁，经常用中性肥皂和温水洗澡；及时更换内衣；避免皮肤损伤或使用过烫物品；注意观察皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象；指导女患者排便后用温水清洗，清洗会阴的毛巾和盆应单独分开，以保持会阴清洁及干燥。③足部护理：养成每日洗足的良好习惯，水温适宜；洗后用干毛巾轻轻擦干，勿擦破皮肤，并注意检查双足皮肤有无异常改变；平时选择合适的鞋袜，不宜过紧。

　　1.4.2  治疗组  在对照组基础上予心理护理。①忧郁：重点是要对患者采取同情的态度，尽量满足其需要，鼓励亲友多探望，医护人员要主动接近患者，做好生活护理，并用医学知识客观实际的做好解释疏导工作，引导患者正确对待疾病，坚定其战胜疾病的信心，使其保持良好的心境，能积极配合治疗。②焦虑：重点是要帮助患者解除焦虑情绪，从其具体情况出发，有针对性地做好心理疏导工作。可采用心理发泄疗法，医护人员可引导患者“诉苦”，耐心倾听，使其心情得到放松。有计划地讲解有关疾病的知识，安排患者参加力所能及的手工劳动等，都可缓解患者焦虑情绪。③恐惧：重点是要在患者可能产生恐惧情绪前，向患者介绍情况，使其有充分的思想准备。为克服恐惧情绪，要引导患者正确认识疾病，介绍病房患者互相认识，让康复患者介绍情况，熟悉周边环境， 给患者以有力的心理支持。医疗检查前，给患者以积极暗示，以和蔼耐心的态度对待患者，建立良好医患信赖关系，增强患者安全感，帮助患者克服恐惧心理。

　　1.4.3  疗程及其他  2组均予糖尿病的基础药物治疗及饮食控制（控制空腹血糖≤7.0 mmol/L）。3日后观察2组疗效。

　　1.5  观察方法  采用16种人格（个性）因素问卷（简称16PF）［3］进行问卷调查，调查分析结果结合临床观察、询问，对心理状态进行综合判定。

　　1.6  疗效标准（自拟）  忧郁改善标准：积极配合治疗，饮食控制合理，主动参与和接受护理，睡眠改善，每日睡眠在6～7 h。焦虑改善标准：积极配合治疗，饮食控制合理，主动参与和接受护理，精神振奋，无顾虑，睡眠很少做梦，对治疗疾病充满信心。恐惧改善标准：积极配合治疗，饮食控制合理，主动参与和接受护理，能主动与医生、病友谈论有关疾病问题，多疑行为好转。

　　1.7  统计学方法  率的比较的χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义。

　　2  结果
   
　　2组忧郁、焦虑及恐惧改善情况比较见表1。

　　表1  2组忧郁、焦虑及恐惧改善情况比较（略）

　　与对照组比较，?P<0.05，??P<0.01

　　由表1可见，2组治疗后忧郁、焦虑及恐惧改善情况比较差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.01），治疗组优于对照组。

　　3  讨论
   
　　糖尿病患者由于病情缠绵难愈，部分患者产生了严重的精神症状和心理障碍。心理因素对住院中老年糖尿病患者的身心健康和生活质量有显著的影响。有效的药物治疗配合必要的心理护理，可减轻或消除致病的心理因素。国内一些学者在中老年糖尿病患者心理护理研究方面已取得了一定成效［4］。我们根据中老年糖尿病患者的心理状态特点，确定其主要的心理问题为忧郁、焦虑和恐惧，并以忧郁、焦虑、恐惧作为心理状态测试指标。糖尿病住院患者心理障碍发生的主要原因为慢性病不易根治，心理护理未予重视，患者不了解病情，患者自我调节能力差等。我们分析住院患者存在的心理状态，并给予相应的心理护理和一般护理，发现接受心理护理合一般护理的患者忧郁、焦虑及恐惧改善情况明显优于单纯予一般护理的患者（P＜0.05，P＜0.01）。
   
　　不良的心理因素，可导致和加剧疾病的发生、，影响疾病的转归，而良好的心理状态可预防和治疗疾病。本研究采用对照研究方法，发现经过系统心理护理，中老年糖尿患者心理问题可明显改善。在护理中我们运用了语言沟通技巧，鼓励和安慰的方法，、疏导与暗示疗法，减轻了患者的痛苦与不适，帮助患者从忧郁、焦虑、恐惧的心态中解脱出来，对促进其身心健康的恢复起到积极作用，证明了心理护理的有效性。因此，为使糖尿病患者的治疗取得更好的效果，应该把心理护理和药物治疗有机结合起来，加强对中老年糖尿病患者的心理护理，帮助患者解除精神痛苦，改善提高其生活生存质量，促进糖尿病的治疗更加成熟完善。

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  　　［1］ 冯正仪.内科护（二）［M］.上海:上海技术出版社,2001:229.

　　［2］ 李鸣杲,金魁和.医学心理学［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社,1987:123-130.

　　［3］ 洪炜.心理评估［M］.天津:南开大学出版社,1999:287.

　　［4］ 何建谋.心身护理对老年患者心理状态与生活质量关系初探［J］.护士进修杂志, 1998:13（9）:27-28.