中西医治疗围绝经期综合征经验

              作者：李国凤 张德蕴 韩宪华

【关键词】  更年期综合征；绝经期；中西医结合疗法

　　围绝经期是妇女从生育年龄向老年过渡的时期，包括绝经前期、绝经期以及绝经后期，大多在45～55岁之间［1］。据相关研究表明，我国妇女平均绝经年龄为49岁［2］。本病的发生多是由于雌激素减少而出现的精神心理、神经内分泌和代谢变化， 绝经后至老年期还会出现全身各系统和器官一系列退行性变， 从而发生围绝经期综合征。中医治未病的思想与疾病预防医学的理论完全一致。以中西医结合的理论和方法，提高女性围绝经期自我保健意识和能力， 对提高此类人群的健康水平、预防疾病的发生有着重要的作用。

　　1  一般
  
　　围绝经期出现的精神、神经症状往往因患者的神经类型和精神状态不同而轻重不一。对症状较轻者，一般只需解释、安慰以讲清病因，消除顾虑，同时合理安排生活和工作，适当参加体力劳动和文体活动，以丰富精神生活和分散注意力，无需特殊治疗；若症状明显，如出现头痛、失眠、精神症状、血压增高时，可给予镇静剂及降压药物对症处理。
　　
　　2  中医治疗

　　2.1  肾阴虚证  证见：经断前后潮热汗出，腰酸膝软， 五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。治宜滋肾益阴，清热生津。方选知柏地黄丸加减：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、知母、黄柏、秦艽、龟版胶。

　　2.2  肾阳虚证  证见：经断前后头晕耳鸣，腰膝酸冷，形寒肢冷，面色晦黯，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治宜温肾扶阳。方选右归丸：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、鹿角胶、当归、制附子、肉桂。兼见四肢倦怠，食少便溏，或面目肢体水肿，为脾肾阳虚，加补骨脂、淫羊藿、白术、茯苓；若腰背冷痛甚,加鹿茸、巴戟天；若月经量多，色黯淡，质稀薄，加补骨脂、炮姜炭、赤石脂；若带下清稀，小便频数或失禁，大便溏薄，加金樱子、益智仁、补骨脂。

　　2.3  肾阴阳两虚证  证见：经断前后潮热汗出，头晕耳鸣，心烦失眠，畏寒肢冷，水肿便溏，舌质淡红，苔白，脉沉细弱。治宜阴阳双补。方选二仙汤加减：仙茅根、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母、熟地黄、山药、山茱萸。

　　3  西医

　　3.1  激素替代疗法及禁忌症  目前临床主要采用激素替代治疗，但治疗中要严格掌握适应症，注意预防雌激素依赖性肿瘤的发生。禁忌症：血栓性疾病，雌激素依赖性肿瘤（如生殖器或乳房肿瘤），慢性肝、肾功能不全，胆汁淤积性疾病，严重高血压，糖尿病，严重静脉曲张，嗜烟， 不能坚持长期随诊者。

　　3.2  制剂选择  原则上以天然雌激素为首选，国外使用倍美力较广，我国应用最多的是尼尔雌醇，可有效地控制临床症状，适宜与孕激素联合应用。

　　3.3  用药方法  以尼尔雌醇为例，每次1～2 mg，每2周1次口服，连用3个月。加服安宫黄体酮，每次4 mg，每日2次口服，连用7～10日。为减少副反应，应遵循个体化原则，采用最小有效剂量，待症状缓解后减至维持量，每3个月1次门诊复查，6个月1 次妇科检查，必要时做B超和子宫内膜活检。

　　4  结语 
   
　　围绝经期综合征的发生主要是由于雌激素减少而引起的精神心理、神经内分泌和代谢变化的症候群，中医学古籍无此病名记载，有关本病的临床表现及治疗分别见于脏躁、百合病、年老血崩等病症中，中医称之为绝经前后诸症或经断前后诸症。本病早期的典型症状是月经紊乱，此外还可出现潮热汗出，而后出现骨质疏松、老年性阴道炎。在治疗这种疾病时，要积极主动地向患者讲解围绝经期生理知识，以冷静的态度和愉快的心情对待围绝经期面临的生理、心理变化以及来自社会的压力，积极融入社会,多参与社会活动，做到疾病的早期预防，提高生活质量。

【】
  　　［1］ 曾敬兴.中医妇［M］.北京:人民卫生出版社,1986:182-184.

　　［2］ 申春悌，张华强，朱雄华，等.400例更年期综合征临床证候辨证标准现场调查分析［J］.中西医结合杂志，2004，24（6）： 517-520.