中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭60例临床观察
【关键词】 肺疾病,慢性阻塞性；中西医结合疗法
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，C0PD）急性加重期一旦出现呼吸衰竭并发症，机械通气是有效挽救和延长患者生命的重要手段，但是有创性机械通气由于并发症多，严重影响挽救成功率，且延长呼吸机疗程及住院时间，死亡率高。虽然近年无创通气成为研究热点，但仍不能很好解决痰液引流及胃肠胀气等问题。2000-03—2006-03，我们在西药常规基础上应用参赭镇气汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭60例，并与单纯西药常规治疗60例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部120例均为本院内科住院患者，随机分为2组。治疗组60例，男35例，女25例；年龄63～77岁，平均67.9岁；病程4～24年。对照组60例，男36例，女24例；年龄60～78岁，平均67.7岁；病程3～22年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］确诊，且严重程度分级为重度，即第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力呼气容积（FVC）＜70％，FEV1占预计值百分比＜50％，并伴有呼吸衰竭征象。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 予西医常规治疗。①一般措施：喘甚者取半卧位；痰盛者翻身拍背以助排痰，或以吸痰机鼻导管吸痰；持续低流量吸氧。②抗感染：感染严重者采用足量、联合使用抗生素的原则，尽量根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。③解痉平喘：选用氨茶碱、β2-受体兴奋剂等。④支持疗法：保持充足的营养及能量供应，但避免糖类过多，适当增加脂肪与蛋白质的摄入。⑤并发症处理：予利尿、脱水等治疗脑水肿；予制酸、止血治疗应激性溃疡所致的上消化道出血等。
1.3.2 治疗组 在对照组西医常规治疗基础上加用参赭镇气汤加减。药物组成：代赭石20 g，人参8 g,龙骨18 g，牡蛎18 g，山茱萸18 g，芡实15 g，山药15 g，丹参15 g，葶苈子15 g，枳实12 g，桑白皮12 g，苏子10 g，法半夏10 g，制天南星10 g。每日1剂，水煎分早晚2次服。
1.3.3 疗程 2组均10日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］制定。显效：咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀消失，肝颈静脉回流征阴性，肺部口罗音明显减少或消失，双下肢水肿消失，二氧化碳分压（PaCO2）下降1.33 kPa（10 mm Hg）以上，氧分压（PaO2）上升1.33 kPa（10 mm Hg）以上；有效：咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀减轻，肺部口罗音明显减少，PaCO2下降、PaO2上升，但未达到1.33 kPa（10 mm Hg）；无效：症状、体征及PaCO2、PaO2无改善，肺功能、心电图无改善。
2 结果
组60例，显效34例，有效23例，无效3例，总有效率95.0%。对照组60例，显效21例，有效24例，无效15例，总有效率75.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是具有气道阻塞性特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，属中医学喘证、肺胀等范畴，是一组慢性进行性难治性疾病。临床表现以咳嗽、咳痰、气短、喘息为主要症状，伴有呼气延长，呼吸音减低，两肺底或肺野可有干湿性口罗音等体征。急性加重期痰液增多，呈黏液性或有脓性，常黏稠不易咯出，不仅影响气道通畅，还容易促使继发感染。慢性阻塞性肺疾病，在急性发作期，西医治疗缓解症状快，但维持时间短，副作用较多；中药治疗则副作用少，能扶正祛邪达到治本的目的，但作用较慢。中西医结合则有持久的抗炎、抗过敏作用，且水钠潴留较轻。激素有抗炎、抗过敏作用，目前仍是治疗哮喘急性发作的有效药物。参赭镇气汤方中代赭石镇逆上冲之气，开胸膈，坠痰涎，降逆气而不伤正气；人参益气回阳，借代赭石下行之力，挽回将脱之元气；龙骨、牡蛎以镇逆，收敛固摄下纳之气；芡实、山药、山茱萸既能健脾益肾，又能收敛固涩，能补能涩，收纳肾气；苏子降气化痰定喘；半夏、葶苈子、制天南星、枳实、桑白皮清化痰热，泻肺平喘；丹参活血通肺络，改善肺瘀血。诸药合用，共奏益气活血、化痰通络，使肺气得补，痰瘀同化，肺络遂通。配合西医常规治疗，可以改善COPD患者的部分症状、体征。故在西药常规治疗基础上应用参赭镇气汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭取得了很好疗效，值得临床推广应用。
【】
［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］．中华内科杂志，2002，41（9）：640-646.
［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：医药科技出版社，2002：54-58.
