胃康平煎剂治疗肝郁脾虚型功能性消化不良临床研究

             作者：刘建平 赵红伟 代叶红 陈建权 郎晓猛

【摘要】  目的 观察胃康平煎剂肝郁脾虚型功能性消化不良的临床疗效。方法 将80例肝郁脾虚型功能性消化不良患者随机分为2组。治疗组40例予胃康平煎剂，每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚饭前30 min各服150 mL。对照组40例予吗丁啉，每次10 mg，每日3次口服。2组均2周为1个疗程，1个疗程后统计疗效，并测定2组治疗后血清一氧化氮（NO）及血浆乙酰胆碱酯酶（AchE）和胃动素（MTL）的含量。结果 治疗组总有效率90%，对照组总有效率65%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后治疗组血清中NO含量明显降低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），血浆中AchE、MTL含量明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胃康平煎剂治疗肝郁脾虚型功能性消化不良疗效确切，其机制可能与降低血清中NO含量，增强血浆中AchE、MTL的含量及促进胃排空有关。

【关键词】  汤剂； 消化不良；中药疗法

　　Clinical research on the therapeutic effect of Weikangping  decoction on 40 cases of functional dyspepsia   
　　【Abstract】  Objective  To observe the clinical effect of Wei kangping decoction on Functional Dyspepsia （FD） of liver depression and spleen a sthenia. Methods  80 FD patients were randomly divided into 2 groups.40 cases in treatment group were given one dose of 150 mL each time, twice a day, 30 minutes before breakfast and supper; other 40 cases in control group, were given Domperidone 10 mg each time, 3 times a day. The treatment course for both groups was 2 weeks. Results  The total effective rate was 90%  in treatment group, which is 65% in control group,  there was a significant difference between two groups （P<0.01）; After the treatment, serum NO content was obviously lower in treatment group （P<0.05）; blood plasma AchE and MTL content obviously ascended in treatment group after the treatment （P<0.0 5）. Conclusion  Weikangping decoction has precise therapeutic effect on Functional Dyspepsia of liver depression and spleen asthenia. The me chanism may be concerned with lowering serum NO content, ascending blood plasma  AchE and MTL content and promoting gastric emptying.
   
　　【Key words】  Decoction; Dyspepsia; TCM therapy

　　功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是消化科常见病、多发病，临床主要表现为持续性或反复发作性上腹不适、腹部胀气、餐后饱胀、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、烧心等消化功能障碍症状。据西方国家报道，FD占消化专科门诊的14%～32%，国内FD在社会人群中患病率在10%～30%，占消化门诊人数的40%左右［1］。2005-07—2006-07，我们采用胃康平煎剂治疗肝郁脾虚型功能性消化不良40例，并与吗丁啉治疗40例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  80例均为河北省中消化内科门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，男12例，女28例；年龄 17～73岁，平均54.6岁；病程（3.51±1.32） 年。对照组40例，男14例，女26例；年龄 19～68岁，平均53.8岁；病程（3.43±1.76）年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

　　1.2  诊断标准  符合功能性消化不良的罗马Ⅱ标准［2］，具有早饱、腹胀、恶心、呕吐、烧心、厌食、上腹痛、嗳气等消化不良症状。持续或反复发作4周以上；内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，也无相关病史；实验室、B超、X线等检查排除肝、胆、胰腺及肠道器质性病变；无糖尿病、结缔组织病、肠易激综合征、精神病等全身性疾病；无腹部手术史。

　　1.3  排除标准  妊娠或哺乳期妇女；对吗丁啉过敏者；合并有心、肝、肾、造血系统严重疾患或恶性肿瘤；精神障碍者；中医辨证不明确或有过多兼夹证；未按规定用药，无法判定疗效或资料不全者。

　　1.4  辨证依据［3］  主症：脘腹胀满，嗳气，呕恶，便溏，厌食，胁肋胸骨后痛，泛酸，舌淡红，苔白腻，脉濡缓。次症：口淡不渴，嘈杂，呃逆。凡具备主症中前7项中任意2项，次症中任意2项，再加上舌苔、脉象的表现，即可辨证为肝郁脾虚型功能性消化不良。

　　1.5  治疗方法

　　1.5.1  治疗组  予胃康平煎剂。药物组成：柴胡、枳壳、党参、山药、茯苓、陈皮、石菖蒲各12 g，白术、黄芩、郁金、法半夏、广木香各9 g，焦三仙30 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚饭前30 min各服150 mL。

　　1.5.2  对照组  吗丁啉（西安杨森制药有限公司，批准文号: 国药准字H10910003），每次10 mg，每日3次口服。

　　1.5.3  疗程及其他  2组均2周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。治疗期间禁用任何其他治疗功能性消化不良的中西药物。

　　1.6  观察项目及检测指标  统计2组疗效；检测2组治疗后血清一氧化氮（NO）及血浆中乙酰胆碱酯酶（AchE）和胃动素（MTL）的含量。

　　1.7  疗效标准  采用中西医结合学会消化系统疾病专业委员会推荐标准［4］，根据临床症状上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、呃逆等5项，按症状轻重，分别计1～4分，无此症状计0分。显效：治疗后积分较前减少80%以上；有效：治疗后积分较前减少50%～80%；无效：治疗后积分较前减少不足50%。

　　2  结果

　　2.1  2组临床疗效比较  见表1。

　　表1  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.01

　　由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01），组疗效优于对照组。

　　2.2  2组治疗后血清NO及血浆AchE和MTL的含量比较  见表2。

　　表2  2组治疗后血清NO及血浆AchE和MTL的含量比较（略）

　　与对照组比较，*P＜0.05

　　由表2可见，治疗组治疗后血清NO及血浆AchE和MTL含量与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

　　3  讨论
   
　　功能性消化不良属中医学胃痞、胃脘痛范畴。《沈氏尊生书·胃痛》云：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”我们认为本病病机为肝气郁滞，脾胃虚弱，其病变在胃，涉及肝脾，证属肝郁脾虚。故治宜健脾和胃，疏肝理气，升清降浊。胃康平煎剂方中党参、山药、茯苓、白术健脾益气；黄芩、郁金清郁热；柴胡入肝胆经，疏肝解郁而升清，配枳壳行气消积而降浊，一升清，一降浊，能和肝脾，理气机；陈皮理气健脾，其挥发油对消化道有缓和的刺激作用，利于胃肠积气的排出［5］；广木香可刺激胃黏膜细胞，产生内源性胃动素，加速胃排空［6］。诸药合用，能升能降，补中有清，疏肝健脾，具有调整胃肠道的运动功能。
   
　　FD的发病机制尚未清楚，目前认为主要与胃肠动力障碍及胃肠激素、神经递质等有关。NO是胃肠道中的一种非肾上腺素能非胆碱能神经（NANC）的神经递质，是胃肠运动的主要抑制性递质。NO与近侧胃容受性舒张有关，其水平降低可引起胃容受性舒张功能障碍［7］。表2结果显示，治疗组治疗后血清NO及血浆AchE和MTL含量与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），提示：①胃康平煎剂可能是通过抑制血清NO含量，增强近侧胃容受性舒张，从而加快胃蠕动促进胃排空。胃肠运动受迷走神经支配，乙酰胆碱（Ach）是迷走神经释放的重要递质，能够刺激胃肠肌收缩和促进胃肠蠕动，还与胃肠腺分泌有关。丁西平等［8］研究发现FD患者存在胃黏膜Ach递质减少，提示其可能存在胃壁胆碱能神经功能损害。AchE是Ach的水解酶，其含量与Ach呈正相关。由于没有直接显示Ach的组化方法，所以通常用AchE的活性来表示Ach的含量。②胃康平煎剂可能是通过增加血浆AchE含量，刺激胃肠肌收缩和促进胃肠蠕动，从而加快胃排空。MTL是胃肠动力引起兴奋作用的胃肠激素，能增强胃蠕动。有研究发现，有胃肠运动障碍的FD患者血浆MTL浓度明显低于正常人，提示FD患者的胃肠运动功能障碍与MTL分泌低下有关［9］。③胃康平煎剂可能是通过增加血浆MTL浓度引起胃肠兴奋作用，能增强胃蠕动从而加快胃排空。
   
　　研究结果表明，胃康平煎剂在治疗肝郁脾虚型FD时能加快胃蠕动，从而缓解FD患者临床早饱、腹胀、嗳气等症状。其机制可能是降低FD患者血清NO的含量，减轻了NO对胃排空的抑制，增强患者血浆AchE、MTL的含量，从而促进胃排空。

【】
  　　［1］ 凌奇荷.功能性消化不良的研究进展［J］.临床内科杂志，2000,17（2）:69-71.

　　［2］ Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process［J］. Gut，1999，45（suppl Ⅱ）：111-115.

　　［3］ 苏锐.功能性消化不良辨证分型与Hp感染关系的探讨［J］.中西医结合杂志，2002，11（6）：129-131.

　　［4］ 张万岱，危北海，陈治水.功能性消化不良的中西医结合诊治方案（草案）［J］.中西医结合杂志,2005,25（6）:559-561.

　　［5］ 何英,曹文富,荣晓凤.理气复胃口服液治疗气滞食积型功能性消化不良临床研究［J］.中国中西医结合消化杂志，2004，12（3）:139-141.

　　［6］ 董明国,何世东,叶小汉,等.康尔胃2号治疗功能性消化不良的临床观察［J］.中国中西医结合消化杂志,2004,12（3）:146-147.

　　［7］ Lefebvre RA. Pharmacological characterization of the nitrergic innervation of the stomach［J］. Verh K Acad Geneeskd Belg, 2002, 64（3）:151-166.

　　［8］ 丁西平，王志华，王巧民，等.功能性消化不良患者血清一氧化氮水平及胃黏膜乙酰胆碱酯酶变化［J］.安徽医科大学学报，2004，39（1）:59-62.

　　［9］ 何美蓉.非溃疡性消化不良与胃肠激素关系的研究概况［J］.医学综述，2002，8（2）:92-94.