中西医结合保守治疗异位妊娠的观察
【摘要】 目的：观察使用甲氨喋呤(MTX)与米非司酮配合活血化瘀中药保守异位妊娠的疗效。方法：治疗组45例异位妊娠患者使用甲氨喋呤、米非司酮配合活血化瘀中药治疗2～3周，对照组39例异位妊娠患者单纯使用甲氨喋呤、米非司酮治疗2～3周，观察异位妊娠的盆腔包块缩小或消失时间、血β-HCG定量下降情况及患者腹痛、阴道流血等症状的缓解情况。结果：保守成功率：治疗组95.6%，对照组89.7%。两组比较差异无显著性，但血β-HCG下降至正常的时间、包块缩小或消失时间、腹痛及阴道流血症状缓解时间均明显短于对照组。结论：中西医结合保守治疗异位妊娠疗效显著，且明显缩短了异位妊娠各症状缓解时间。
【关键词】 甲氨喋呤 米非司酮 异位妊娠 活血化瘀
2005年1月～2007年6月采用机随机抽取我院采用中西医结合保守治疗(45例)和单纯西药保守治疗(39例)异位妊娠患者进行比较，观察报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 所有病例根据病史及妇科检查、血β-HCG测定及B超检查，阴道后穹隆穿刺综合判断而确诊。所有病例符合下列条件:①输卵管妊娠，盆腔包块直径<3cm；②生命体征平稳，无腹腔内急性出血体征；③血β-HCG<3000IU/L。
1.2 一般资料 按就诊前后顺序分为两组：对照组39例，年龄19～35岁，平均(29.3±4.5)；停经时间:28～58天，平均(41.5±5.0)天；血β-HCG 120～3000IU/L，平均(980±58)IU/L。治疗组45例，年龄19～40岁，平均(29.3±5.6)岁，停经时间28～58天，平均(43.0±6.8)天；血β-HCG 240～2865IU/L，平均(960±40)IU/L。两组资料比较差异无显著性，具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法 两组均采用甲氨喋呤(MTX)75mg肌肉注射，一次/周；米非司酮50mg，2次/天，口服，共三天。两药一周为一疗程，一般用2～3疗程。治疗组同时加用活血化瘀中药：丹参30g、赤芍15g、桃仁12g、天花粉15g、蜈蚣3条（碾粉冲服）、牛膝30g、鸡血藤20～30g 、蒲公英20g、益母草15g。伴腹痛者加乳香15g、没药12g、枳壳12g；有包块者加三棱15g、莪木15g，每日一剂，一周为一疗程，一般用2～3疗程。
2.2 观察标准 两组在用药前均要化验血常规及肝肾功正常时方可用药。用药期间严密观察生命体征及腹痛情况，如出现血压下降较快、腹痛加剧、有腹腔急性出血体征或治疗过程中形成的盆腔包块增大，无法消除者，改为手术治疗。用药后每周查一次血β-HCG，直至β-HCG降至正常（β-HCG采用放射免疫法测定，药盒由上海放射科免疫分析研究所生产）。每周复查B超了解盆腔包块、积液情况。有盆腔包块者,在血β-HCG降至正常后仍每半月复查1次B超，直至包块消失或缩小至稳定状态为止。治疗前后检测血象及肝肾功能情况。
2.3 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
3 结果
3.1 疗效标准 未手术者均算保守成功，保守治疗过程中改为手术治疗者为失败。包块缩小时间：指包块逐渐缩小到不再缩小时所需时间。
3.2 两组患者疗效比较 对照组39例，保守治疗成功35例（89.7%），失败4例（其中一例因宫外孕破裂，三例因为陈旧性宫外孕，包块巨大）；治疗组45例，保守治疗成功43例（95.6%），失败2例（均因宫外孕破裂），两组比较差异无显著性。
3.3 两组患者血β-HCG下降至正常的时间 对照组为14～30天，平均（21±5）天；治疗组为7～23天，平均（16±4）天。治疗组血β-HCG下降至正常的时间明显短于对照组（P<0.05）。
3.4 两组患者包块情况 ①包块消失：对照组20例（51.3%）,治疗组35例（77.3%）；包块消失时间(天)：对照组为21±5，治疗组为14±6。②包块缩小时间（天）：对照组为90±8，治疗组60±5。治疗组包块消失率以及消失或缩小的时间明显优于对照组（P<0.05）。5例发展为陈旧性宫外孕（对照组3例，治疗组2例），包块平均为10cm×8cm×12cm。对照组3例改手术治疗，治疗组2例经用中药治疗后包块2个月后缩小至2.0cm×1.8cm×2.0cm。
3.5 不良反应情况（主要是TMX的毒副作用）：两组均未出现腹泻、骨髓抑制、肝肾功能损害。对照组出现恶心呕吐27例，口腔溃疡9例；治疗组出现恶心呕吐31例，口腔溃疡11例，两组不良反应发生情况比较差异无显著性。
4 讨论
异位妊娠的传统治疗方法为手术治疗，但手术是一种创伤，同时不同程度地影响再妊娠机会。因此许多中西医专家都致力于非手术治疗法的尝试。异位妊娠的保守治疗日趋普及，而且治疗方法、用药计量、各家报道不一。单纯中药治疗杀胚胎疗效欠佳，MTX、米非司酮杀胚胎疗效显著[1]，但对日后形成的盆腔包块、盆腔粘连等都力所不及。采用中西医结合治疗，使两法互补互利，不仅杀胚胎效果增强，而且盆腔包块消失率明显增高，包块缩小时间明显缩短，取得良好疗效。
中医学认为本病属于“癥瘕”、“妊娠腹痛”等范畴。与气滞血瘀关系密切，气血壅滞，堵塞胞脉，致使胎孕胞外，久则破损胞脉，阴血外溢而成少腹血瘀之实证[2]。治宜以活血化瘀，消瘀散结为法，故选用丹参、赤勺、桃仁等活血化瘀、三棱、莪木化瘀消瘀散结，诸药合用，共凑活血化瘀、消瘀散结之功。益母草、牛膝、天花粉、蜈蚣虫杀胚胎、临症增减，以达行气止痛，消除临床症状目的。
【】
[1] 李玉斌，李伟．甲氨喋呤治疗异位妊娠的临床应用[J]．国外医学妇产科分册，1996，23（4）：220～222．
[2] 尤昭玲，李克湘，主编．中西医结合实用妇产科手册[M]．长沙:湖南技术出版社，2000：51～54．
