辨证论治女性尿道综合征38例临床观察
【关键词】 尿道综合征 辨证论治
2000～2001年，笔者根据中医辨证论治原则，采用中药女性尿道综合征38例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例均为门诊患者，具备尿频、尿急、排尿不尽、小腹坠胀4项主症，同时尿常规未见红、白细胞，尿培养未见致病菌，除外外伤、手术、结石、肿瘤、感染及妇科疾病导致的病变。年龄18～65岁，平均45岁；病程1个月～20年，平均4～5年。中医辨证：肾气不足型12例，肾阳虚损型18例，肝郁气滞型6例，中气不足型2例。
1.2 治疗方法 根据辨证分型用药。
1.2.1 肾气不足型 宜健脾益肾，化气利水。方用无比山药丸加减：山药12 g，肉苁蓉20 g，熟地黄12 g，山茱萸15 g，泽泻12 g，杜仲12 g，菟丝子20 g，茯苓12 g，五味子10 g，赤石脂10 g，巴戟天15 g，怀牛膝30 g，桑螵蛸12 g，益智仁30 g。
1.2.2 肾阳虚损型 治宜温阳益气，补肾利水。方选济生肾气丸加减：肉桂10 g，附子6 g，牛膝15 g，车前子(包)15 g，山药12 g，山茱萸15 g，生地黄12 g，茯苓12 g，泽泻12 g，牡丹皮10 g，桑螵蛸12 g，益智仁20 g。
1.2.3 肝郁气滞型 治宜疏调气机，通利小便。方选沉香散加减：沉香6 g，桂枝10 g，当归10 g，王不留行10 g，石韦10 g，冬葵子10 g，滑石10 g，木香9 g，川楝子12 g，柴胡9 g，焦栀子10 g。
1.2.4 中气不足型 治宜升清降浊，化气利水。方选补中益气汤合春泽汤：党参30 g，黄芪20 g，白术12 g，甘草6 g，当归9 g，陈皮9 g，升麻6 g，柴胡6 g，桂枝9 g，猪苓12 g，茯苓12 g，泽泻12 g。
以上方药均每日1剂，水煎2遍，早、晚各服1次。服药期间忌食生冷油腻，已婚者禁房事，保持心情愉快。治疗2个月后统计疗效。
1.3 疗效标准 治愈：4项主症均被控制，无排尿异常；显效：4项主症中3项控制1项改善，或2项控制2项明显改善，总体排尿情况明显改善；有效：4项主症均有改善，或其中1项控制，3项改善，总体排尿情况改善。无效：经治疗，4项主症均无改善。
2 结 果
2.1 临床疗效 38例中，治愈12例，占31.58%；显效14例，占36.84%；有效8例，占21.05%；无效4例，占10.53%。总有效率89.47%。
2.2 尿频、尿急、排尿不尽、小腹坠胀4项主要症状前后比较 见表1。
38例治疗前后主要症状比较例(%)
n尿频尿急排尿不尽小腹坠胀治疗前3837(97.37)36(94.74)35(92.11)32(84.21)治疗后3818(47.36)18(47.37)16(42.10)14(36.84)χ2值21.3219.2019.3115.25P值＜0.005＜0.005＜0.005＜0.005
3 讨 论
3.1 尿道综合征是一种非器质性、非感染性疾病，好发于中青年女性，常易被误诊为尿路感染，二者在临床表现上确有相似之处。笔者观察的38例患者中确有一部分有尿路感染病史。此外，尿道综合征与精神紧张、长期抑郁、疲劳过度、过度房事、憋尿等因素有关，不少患者因羞于启齿，放弃医治而延误病情。西医采用西药、膀胱训练，或尿路扩张治疗效果均不理想［1］。
3.2 尿道综合征属中医学淋证、癃闭等范畴。中医脏腑学说认为，膀胱具有贮存尿液和排泄尿液的生理功能。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”说明膀胱的气化功能在尿液的代谢和排泄过程中起着关键作用，而所谓膀胱气化功能，实际依赖于肾的蒸腾气化，肾主藏精、生髓、主水，肾气不足，命门火衰，则膀胱气化无权，开阖失司。同时中医学还认为人体水液代谢还与肺、脾、三焦关系密切，若肺失肃降，脾失健运，中气不足，三焦气机阻滞均可影响水液正常输布、排泄。此外，七情内伤，肝失疏泄，一方面可影响三焦气机，另一方面肝经绕阴器，若肝失疏泄则经脉不畅，循经之处功能丧失或下降。
3.3 本组观察发现，其中肾阳虚损者18例，占47.37%，肾气不足型12例，占31.58%，合计30例，占78.95%。故肾虚是导致尿道综合征的主要原因。
此外值得一提的是，在临证观察中有5例为湿热下注型，但经反复尿常规检查，均检出白细胞，尿培养虽未见致病菌，但考虑到临床检出率只有50%～70%［2］，故均未纳入观察范围。
3.4 笔者临床体会，运用中药治疗尿道综合征必须运用中医辨证论治的理论指导用药，在辨病与辨证相结合的前提下，分型、审因论治，发挥中医优势，提高疗效。
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1 宋波，金御锡，刘志平，等.顽固性女性尿道综合征及治疗：附29例报告.中华泌尿外科杂志，1992，13(5)：359?361
2 戴自英.实用内.第8版.北京：人民卫生出版社，1998.1 537
