调脂化瘀汤治疗脂肪肝60例临床观察

【关键词】  脂肪肝；调脂化瘀汤；中医药疗法

　　2005-01—2007-02，我们运用调脂化瘀汤脂肪肝60例，并与绞股蓝总甙片联合肌苷片治疗30例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部90 例均为本院门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男38例，女22例；年龄28～66岁；病程6个月～5.4年，平均3.2年；高脂血症13例，高血压病10例，动脉粥样硬化病15例，肝功能异常15例，肥胖症7例。对照组30例，男20例，女10例；年龄30～66岁；高脂血症6例，高血压病5例，动脉粥样硬化病7例，肝功能异常8例，肥胖症4例；病程6个月～5.4年，平均3.2年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

　　1.2  诊断标准［1］  ①有不同程度的乏力，食欲不振，肝区胀闷或隐痛，或无症状，或肝、脾大。②B超检查显示：脂肪肝，肝内血管显示不清晰或纤细，肝后缘回声衰减。或CT检查示：肝密度普遍降低。③总胆固醇（TC）≥6.18 mmol/L，甘油三酯（TG）≥2.3 mmol/ L。④肝功能异常：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）升高。

　　1.3  治疗方法 

　　1.3.1  治疗组  予调脂化瘀汤。药物组成：柴胡6 g，山楂15 g，鸡内金10 g，泽泻10 g，茯苓15 g，决明子10 g，姜黄10 g，何首乌15 g，大黄10 g，虎杖10 g，丹参15 g，三七3 g。每日1剂，水煎分早晚2次口服。

　　1.3.2  对照组  绞股蓝总甙片（陕西安康正大制药有限公司，国药准字：Z10900032 ），每次3片，每日3次口服；肌苷片（上海华氏制药有限公司天平制药厂，国药准字：H31021220）2片，每日3次口服。

　　1.3.3  疗程及其他  2组均60日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。服药期间注意饮食调节，少食油腻，适当运动。

　　1.4  疗效标准［1］  显效：临床症状、体征完全消失，B超检查显示肝脏大小及声像图恢复正常，或肝内回声明显减弱，肝内血管清晰，ALT、γ-GT恢复正常，TC、TG均下降>20%或至正常范围；有效：症状、体征显著好转或基本消失，B超示肝脏形态好转，回声明显减轻，多项指标明显改善，ALT、γ-GT部分或全部恢复正常，TC、TG均下降10%～19%；无效:症状、体征无明显变化，B超提示ALT、γ-GT、TC、TG部分恢复或无变化或仍进展。

　　2  结果
   
　　治疗组60例，显效20例，有效37例，无效3例，总有效率95.0%；对照组30例，显效15例，有效8 例，无效7例，总有效率76.7%。2组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3  讨论 
   
　　医学认为，脂肪肝是由多种原因引起的肝脏脂肪性病变，当肝细胞内脂质蓄积超过5%，或组织学上每单位面积1/3以上肝细胞脂变时称为脂肪肝。以甘油三酯、胆固醇、脂肪酸堆积为最多，主要由于脂类摄入过多、蛋白质缺乏、营养不良、先天遗传及代谢因素引起过量脂肪在肝内堆积而成。脂肪肝属中医学积聚、胁痛等范畴，以肝经郁热、气滞血阻、痰瘀互结、瘀血内结为主要病机。故治宜疏肝解郁，消食化积，润肠通便，化瘀散结。调脂化瘀汤方中柴胡疏肝解郁，调和肝脏，行气止痛；茯苓利水渗湿，清利肝胆湿热；泽泻清热除湿，祛湿运脾；山楂消食健胃，活血化瘀；鸡内金健胃消食；丹参活血化瘀，清热凉血；姜黄破血行气，通经止痛；三七活血定痛；何首乌补肝肾，益精血；大黄荡涤胃肠湿热积滞，凉血止血，活血祛瘀，清泄湿热；虎杖行血消瘀，清解血分热毒，又可清利肝胆而除气分湿热；决明子疏肝理气。诸药合用，共奏行气滞、化痰瘀、清湿热之功。
   
　　现代药理研究表明，柴胡中柴胡皂甙可促使脂肪降解，降低血浆胆固醇和抑制胰岛素促进脂肪生成，使血中脂肪量降低［4］。茯苓、泽泻中所含的β-茯苓聚糖、泽泻醇具有利尿、抑菌、增强免疫的作用，能改善肝、肾功能，阻止类脂质在血清的滞留和渗透到动脉内壁的能力，抑制外源性甘油三酯、胆固醇的吸收，影响内源性胆固醇的代谢及抑制甘油三酯在肝内合成，从而改善肝脏的脂肪代谢［2］。山楂能补充胃酸，增强消化功能，所含的脂肪酶能促进脂肪食积的消化，具有很好的降血脂及减轻动脉粥样硬化性病变的作用，对肝脏脂质沉着以及所引起的病变有减轻作用，其降脂原理主要在于加速血脂的清除［3］。鸡内金所含的胃激素可使胃液分泌量增加，胃排空速率加快，胃运动功能增强［4］。丹参、姜黄、三七中隐丹参酮、姜黄素、三七皂甙均具有抗炎、抑菌、利胆的作用，可增加肝血流量，降低血清胆固醇、甘油三酯和β-脂蛋白，可清除自由基和抗脂质过氧化作用，又能增强细胞抗氧化能力，保护肝细胞，姜黄素还可抑制高脂血症诱发的血小板聚集。何首乌能与胆固醇结合，可减少肠道胆固醇的吸收，促进肠蠕动，加速排除肠中的代谢废物，抑制胆固醇在肠道的再吸收，并促进胆固醇代谢，所含的卵磷脂能阻滞胆固醇在肝内沉积［4］。决明子所含的蒽醌类化合物具有降血压、降血脂作用，可降低血浆总胆固醇和甘油三酯，还可降低肝中甘油三酯和抑制血小板聚集［2］。诸药合用，通过降低甘油三酯、胆固醇、血浆及全血黏度，从而抑制体内脂质合成，调整肝脏脂质代谢、吸收，促进排泄，减轻肝脏脂肪沉积，达到改善症状恢复肝功能的目的。

【】
  　　［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1995：171-172

　　［2］ 翁维良，房书亭.临床中药学［M］.郑州:河南技术出版社,2001:573，443

　　［3］ 徐树楠.中药临床应用大全［M］.石家庄：河北科学技术出版社，1999:354

　　［4］ 马清钧，王淑玲.常用中药现代研究与临床［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1995：39，340，633