大柴胡三金汤治疗胆石症50例疗效观察

【关键词】  胆结石；中医药疗法

　　2003-03—2006-06，笔者采用大柴胡三金汤胆石症50例，并与常规西药治疗30例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部80例均为本院中医内科门诊患者，随机分为2组。治疗组50例，男22例，女28例；年龄<35岁 6例，35～50岁 30例，>50岁14例；病程1～10年；B超检查：结石直径>1 cm 8例，0.5～1 cm 30例，<0.5 cm 12例。对照组30例，男12例，女18例；年龄<35岁5例，35～50岁18例，>50岁7例；病程8个月～7年；B超检查：结石直径>1 cm 5例，0.5～1 cm 18例，<0.5 cm 7例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  诊断标准  参照《中药新药临床研究指导原则》［1］确定诊断。临床表现：右胁、右上腹痛或胀痛，厌食油腻食物，部分患者有胆绞痛，少数伴有发热。均经B超检查确诊。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  治疗组  予大柴胡三金汤加减。药物组成：柴胡9 g，黄芩12 g，大黄9 g，枳壳9 g，半夏6 g，甘草5 g，白芍药15 g，郁金15 g，鸡内金15 g，金钱草30 g，海金沙30 g。加减：胆绞痛加延胡索12 g、川楝子12g；恶心呕吐加竹茹12 g、陈皮6 g；气虚加黄芪30 g。每日1剂，水煎2次，分早晚2次服。在运用本方时，应注意调节大黄的用量，使患者每日保持稀软便，注意排石情况，患者饮食要清淡，忌油腻辛辣和烟酒。

　　1.3.2  对照组  熊去氧胆酸片（广东逸舒制药有限公司，国药准字：H44022804），每次0.25 g，每日2次口服；金胆片（扬子江药业集团有限公司，国药准字：Z32020788），每次5片，每日3次口服。

　　1.3.3  疗程  2组均连续治疗4周为1个疗程，治疗1～2个疗程。

　　1.4  疗效标准  参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制定。临床治愈：症状、体征消失，影像学检查结石消失；显效：症状、体征消失>1/2，结石变小>1/2；有效：症状、体征减轻，影像学检查结石较治疗前减少或变小；无效：症状、体征改善不明显，或无变化，影像学检查结石无改变。

　　2  结果
   
　　2组临床疗效比较见表1。

　　表1  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较,*P＜0.05

    由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，组优于对照组。

　　3  讨论
   
　　胆石症目前以手术治疗为主，尤其是腹腔镜手术，但复发率较高，再次手术难度和风险将增加，故出现外科手术不能解决胆囊结石问题的观点［3］，而且患者对手术有恐惧心理。西药治疗胆石症疗效欠佳，副作用大，且价格昂贵，所以采用中药治疗胆石症非常必要。
   
　　胆石症属中医学胁痛、胃痞、黄疸等范畴。胆附于肝，与肝相表里；胆为中清之腑，以通为顺。胆石症多由情志失调，饮食不节，外感湿邪等因素影响肝脏的疏泄和胆腑的通降功能，使胆汁淤滞，结为砂石，阻于胆道，不通则痛。故治宜清利肝胆湿热，化坚排石。大柴胡三金汤方中柴胡疏肝行气止痛；黄芩和解清热，除少阳之邪；大黄清热通腑排石；半夏降逆止呕；白芍药缓急止痛；郁金疏肝解郁，行气止痛；海金沙、金钱草清热利胆排石；鸡内金消坚磨积，软化结石；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热除湿、疏肝行气、利胆解郁、磨积化石、攻下通胆腑之效。中药药理研究表明［2］，柴胡、枳壳、大黄、郁金均能增加胆汁分泌量，促进胆囊收缩，有利于排石；大黄、金钱草、枳壳能显著松弛奥狄括约肌，有利于结石排出；鸡内金、海金沙具有较好溶石作用。临床实践表明，大柴胡三金汤治疗胆石症疗效确切，但由于胆石症病程较长、病机复杂、反复发作的特点，故判定胆石症是否彻底治愈，还需继续追踪随访。

【】
  　　［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑［S］.1993：134-137

　　［2］ 罗云坚，余绍源，黄穗平.消化科专病中医临床诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2000:41,82

　　［3］ 冉瑞图.下世纪胆囊结石症研究的新方向［J］.普外基础与临床杂志，1999,6（2）：108-110