参芪注射液治疗心力衰竭的疗效观察
【摘要】 观察参芪注射液心力衰竭的疗效。方法：将117例心力衰竭的病人随机分为两组，治疗组和对照组。在常规综合治疗条件相同的条件下，治疗组用参芪注射液30ml，加入10%的葡萄糖液体中静脉滴注。对照组用西地兰0.2～0.4mg，速尿20～60nmg，静脉推注，每日1次，7日为一疗程。结果：参芪注射液组显效率为72.1%，总有效率为96.5%，而对照组显效率仅为79.0%，总有效率为67.7%，两组差异经统计学处理，差异高度显著（P＜0.01）。结论：参芪注射液治疗心力衰竭，能提高心肌收缩力，改善心功能，详细机理有待进一步研究。
【关键词】 参芪注射液 治疗 心力衰竭 观察
充血性心力衰竭（CHF）是临床上常见的危重病症之一，治疗不及时或处理不当死亡率较高。2005年5月～2007年10月，笔者单独使用参芪注射液治疗充血性心力衰竭86例，并与31例心力衰竭患者使用洋地黄与利尿剂治疗作对照，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
117例充血性心力衰竭患者均符合[1]诊断标准，均无低血压或休克。按多次随机分组法，分为治疗组和对照组。治疗组86例，其中男61例，女25例，年龄51～73岁，平均年龄62.5岁；冠心病29例，风心病13例，高血压心脏病26例，慢性肺心病13例，心肌炎5例；病程0.5～10年；按照NYHA分级，心功能Ⅱ级17例，心功能Ⅲ级55例，心功能Ⅳ级14例。对照组31例，其中男22例，女9例；年龄49～74岁，平均年龄61.9岁；冠心病10例，风心病5例，高血压心脏病9例，慢性肺心病5例，心肌炎2例；病程3个月～10年；按NYHA分级，心功能Ⅱ级6例，心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级5例。两组性别、年龄、病程、心功能分级及原发病等经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2 治疗方法
两组常规综合治疗方法相同（如休息、限盐、吸氧、病因治疗等）。
2.1 治疗组 每日用参芪注射液30ml加入10%葡萄糖溶液250ml中，静脉滴注。每天1次，7天为一疗程。
2.2 对照组 西地兰0.2～0.4mg，速尿20～60mg，均静脉推注，每日1次，7天为一疗程。
两组均以1周为1个疗程，治疗中观察血压、心率变化。治疗前后测定血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：临床症状基本消失，心衰完全控制或心功能提高2级；有效：临床症状改善，心功能提高≥1级；无效：治疗前后临床症状无明显改善或加重，心功能提高不足Ⅰ级。心电图标准：显效：缺血性ST段下移恢复正常或大致正常；有效：倒置T波变浅≥50%或ST段回升＞0.5mV；无效：ST段无变化。
3.2 治疗结果 在临床疗效中，治疗组显效62例，有效21例，总有效率达96.5%。对照组仅显效9例，有效12例，有效率仅为67.7%。两组疗效经统计学处理，不论显效率还是有效率，两组差异均高度显著（P＜0.01），见表。表 两种疗法治疗心力衰竭疗效比较
注：与对照组比较（采用Ridit分析），u=3.0038，P=0.0049。
3.3 心电图疗效 治疗组显效64例，有效20例，无效2例，显效率为74.4%，总有效率97.7%。而对照组显效10例，有效14例，无效7例，显效率为32.3%，总有效率77.4%。无论显效率、有效率经统计学处理，差异均高度显著（P＜0.01）。
4 讨论
CHF是指心脏收缩和（或）舒张功能受损时，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，导致周身组织灌注减少，肺循环和（或）体循环淤血的一组临床征候群。中医学认为，心衰乃本虚标实之证，心气心阳亏虚为其病理基础，血脉瘀滞为其中病理环节，痰浊、水饮、瘀血乃标实之候，属于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“水肿”等范畴。故临床上强调扶正固本、益气养血、提高正气。
参芪注射液中的黄芪是豆科植物，黄芪具有益气养元、扶正祛邪、养心通脉作用。黄芪含有黄芪多糖、葡萄糖醛酸、多种氨基酸、叶酸、黄芪苷等有效成分，具有显著的增强心肌收缩力、改善微循环、扩张血管、增加心肌血流量、降低血压而起到保护心肌和改善心功能的作用。其作用机制可能与下列因素有关[2～3]：①大剂量的黄芪皂苷抑制心肌细胞Na+-K+-ATP酶活性，从而间接抑制Na+-Ca2+交换，使Ca2+浓度增高；或抑制磷酸二脂酶活性，使心肌中cAMP浓度升高，Ca2+内流增加，而呈正性肌力作用；②黄芪多糖和黄芪皂苷能够改善心肌代谢，降低细胞耗氧量，维持氧的供求平衡，提高心肌耐缺氧能力，保护心肌细胞超微结构，稳定线粒体功能，改善细胞营养；③直接抑制或清除自由基的产生，保护心肌超氧化物歧化酶等酶的活性，提高心肌抗氧化能力，减轻细胞膜的脂质过氧化状态；④通过抑制磷酸二酯酶的活性，使血小板内cAMP水解减少，含量升高，从而抑制血栓形成及降低血小板粘附率。依据“急则治标”的原则，应以活血化瘀、行气止痛为法。其中丹参具有活血通络、祛瘀止痛；三七散瘀止血，消肿定痛。冰片开窍，四药共用，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量，降低心肌耗氧量，防治心肌缺血、抗血小板聚集，防止血栓形成[4]。药学研究认为，丹参系钙离子拮抗剂[5]，可增加细胞内前列腺素E2（PGE2）及PGE2/血栓素A2（TXA2）比值，引起微血管扩张，具有活血化瘀作用。研究还证实，丹参还有降低组织局部微循环的高凝状态和对抗自由基、抗氧化的作用[6]，因此可保护血管内皮细胞和心肌细胞。
以上观察表明，参芪注射液治疗心力衰竭起效迅速，易于使用，便于急救，临床上未见有不良反应。临床应用比洋地黄与速尿的使用疗效更优，是目前治疗、预防和急救心力衰竭的常用药、首选药，值得推广应用。
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