中西医结合治疗泌尿系结石53例疗效分析

【关键词】  输尿管结石

 【摘要】目的：为了研究中西医结合泌尿系结石的临床效果。方法：对泌尿系结石患者53例，采用中药四金排石汤内服，配合肌注黄体酮，静滴硫酸镁及甘露醇注射液进行排石治疗。结果：治疗总有效率86.79％，治愈率50.94％，无效率13.21％。结论：中西医结合治疗泌尿系结石临床效果显著，值得进一步探讨。     

 【关键词】输尿管结石  肾结石  膀胱结石  淋证  中西医结合疗法 
      
泌尿系结石是泌尿系常见病之一，也是本地区高发病之一，目前多采用体外震波碎石，手术疗法治疗，鉴于结石的多发性、复发性、震波碎石及手术疗法价格较高，要求的条件也较高，使其应用受到限制。笔者自1987年以来采用中西医结合治疗泌尿系结石53例，取得较好效果，现报告如下。 

1  临床资料 

1.1  一般资料  本组53例，男性42例，女性11例，年龄最小者23岁，最大者62岁，病程最长达5年。结石在肾脏7例，在输尿管40例，在膀胱3例，不明部位3例。在治愈27例中，结石（以横径）在0.5cm以下者19例，0.6～1.0cm8例。 

1.2  诊断标准：①凡X光静脉肾盂造影或腹部平片诊断为泌尿系结石且横径在1.Ocm以下者；②凡B超诊断为泌尿系结石且横径在1.Ocm以下者；③有典型泌尿系结石症状，上述两项检查未发现结石，但经治疗后有结石排出者；④有典型的泌尿系结石症状，且发作时有肉眼或镜下血尿者，（排除月经期因素），凡符合上述条件两项以上者符合诊断标准[1]。  

2  治疗方法 

2.1  中药  四金排石汤：金钱草30g、海金砂30g（布包煎）、石苇15g、鸡内金30g、木通20g、泽泻15g、滑石20g、车前子10g、郁金30g、枳壳10g、牛夕20g、王不留行15g、琥珀6g、瞿麦15g、甘草6g。加减：气虚加口芪，阳虚加附片，血尿加仙鹤草、小蓟，便秘加大黄。用法：每日1剂，水煎服，每次400ml，日服2次，7天为1疗程。     

2.2  西药  25％硫酸镁注射液20ml加入5％或10％葡萄糖注射液500ml静滴及20％甘露醇注射液快速静滴，每日1次，肌注黄体酮20mg，每日1次，7天为1疗程。 

2.3  在用药期间配合跳跃、跑步，肾结石患者配合肾区轻轻叩击，每次100下，每天2次，每天饮水约2000ml。用药前应了解患者全身情况，如重度肾积水或心肾功能不全者禁用本疗法，用药期间注意保持电解质平衡。 

3  结果 

3.1  疗效标准  痊愈：临床症状及体征消失，有结石排出，X线或B超复查原有结石阴影消失；好转：临床症状改善，多发性结石排出部分者，或经X线或B超复查结石位置下移2cm以上者；无效：临床症状无改善，X线或B超复查结石无改变者。连续3个疗程结束，为评定效果时间[2]。   

3.2  治疗结果  在53例中痊愈27例，占50.94％，好转19例，占35.85％，无效7例，占13.21％，总有效率为86.79％。 

4  讨论 

4.1  泌尿系结石属中医“石淋”、“砂淋”等范畴，中医理论认为淋证的主要病机是湿热蕴结于下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石而成。总的治疗原则是抓住一个“通”字[3]。四金排石汤中金钱草、海金砂、鸡内金、郁金、滑石，化石、逐石、利尿通淋。车前子、石带、瞿麦、泽泻有利水通淋，促进输尿管蠕动，促进排石的作用；枳壳破气散结，牛夕，王不留行活血通络，利水通淋，引药下行，使结石滑利而下，琥珀有溶石，排石的双重功能，能缓解肾绞痛。诸药合用共奏清热利湿，通淋化石，排石之功[4]。   

4.2  在硫酸镁注射液中，Mg＋＋能降低迷走神经张力，有钙拮抗作用，能阻断神经肌肉触实，从而舒张输尿管平滑肌。但宜缓慢静滴，以不超过40滴／分为宜，甘露醇静滴，可产生渗透性利尿而冲刷尿道[5]。黄体酮能使泌尿系平滑肌普遍松驰扩张，输尿管口径因此而扩大，及显著的利尿作用，而起到排石作用[3]。因此采用清热利尿，通淋排石，化石的治疗原则，结合输尿管平滑肌有伸展能力的特点，使结石在尿路中不断为尿液冲动，配合跳跃等重力作用，使结石排出。因此而采用中西医结合的综合治疗方法，就比单纯应用中药或西药的效果要好，故值得在临床中推广应用。 

4.3  无效原因分析  ①结石停留原处不动，与肾，输尿管粘膜粘连；②肾内多发性结石及肾，输尿管畸形，尤其是肾下盏结石因位置关系而效差；③个别患者不能坚持和配合治疗；④结石横径在1cm以上者。 

4.4  注意事项  ①泌尿系结石横径＞1cm及多棱形结石最好不采用药物排石；②指导患者平时多饮水，进行适当锻炼，以利小结石排出；③预防和治疗泌尿系统感染，去除泌尿系的梗阻因素，防止结石复发；④对排出的结石进行化学分析，指导患者合理安排饮食[1]。  

方献 

[1]  裴庆生. 中西医结合治疗泌尿系结石50例[J]. 实用中西医结合杂志，1998，11（6）：554. 

[2]  谢长青. 通淋排石汤加耳压穴疗法治疗泌尿系结石82例[J]. 实用中西医结合杂志，1998，11（5）：462. 

[3]  闫惠芳. 尿路结石的药物治疗[J]. 实用中西医结合杂志，1998，11（2）：130. 

[4]  欧阳坤根. 三金苇琥汤治疗泌尿系结石临床报告[J]. 中医药信息，1999，（5）：49. 

[5]  周自永，主编. 新编常用药物手册[M]. 第2版. 金质出版社，1992，297.