脑血管病病人的心理与心理护理
作者：李凤 王霞 孙娟 金静
【关键词】 脑血管
随着市场竞争加剧与人们生活节奏加速，人们生活方式、饮食结构的改变，我国脑血管病发病率呈明显上升趋势。其中，心理问题成为脑血管患者的共性问题，并直接影响到脑血管病的康复。因此，加强对患者的心理护理已成为生物——心理——社会医学模式下医学界同仁的共识。笔者在临床护理实践中，通过对112例清醒患者的心理变化特点进行观察和分析，并进行针对性护理，取得较好的效果。
1 临床资料
112例患者中男82例，女30例，平均住院日17.6天，最长59天，最短6天。脑梗塞95例，脑出血11例，蛛网膜下腔出血6例，年龄最大的82岁，最小28岁，平均年龄61岁。
2 心理特点
2.1 急性期
脑血管病起病急骤，病死率和致残率高，在急性期后约有3/4的患者失去劳动能力，其幸存者可有意识、感觉障碍，偏瘫、失语、吞咽困难、共济失调和痴呆等症状。因此神志清醒者产生一种恐惧的心理，表现为焦虑不安、恐惧、易激动，认为自己死期将至，精神紧张，睡眠欠佳，性格也由温柔变得急躁，急切需要知道自己病情，希望得到及时的和精心的护理。还有部分患者平素身体健康，平时很少发生疾病，所以突然发病后，瘫痪在床，活动受限，要人服侍，担心久之遭家人嫌弃，精神受到巨大的打击和压力，失去了与疾病作斗争的勇气，产生悲观消极心态，不配合甚至拒绝治疗，更有甚者会产生轻生自杀的念头。
2.2 恢复期
患者在医护人员的精心治疗和护理下，病情逐渐恢复，对康复充满了希望，急切盼望病情能尽快痊愈。但当肢体功能恢复到一定程度，失语患者开始有含糊不清言语，恢复速度开始减慢或停止，体能缺陷常导致活动受限而对前景悲观失望，迫不得已的依赖及无能力的处境，面临职业和地位的丧失等。患者的情绪会再低落，重新失去信心，表现为忧郁、急躁、自卑甚至拒绝治疗。脑血管病恢复期抑郁的发生在很大程度上取决于病前人格特点，如病前有强烈的依赖性和既往应激时易发生焦虑和抑郁。此外，还与家庭环境、家人关系有关，患者在相对孤立无援的状况下更易发生抑郁。
3 心理护理
3.1 急性期
此期患者心理护理的原则是最大限度的为病人解除痛苦，解除焦虑情绪[1]，平稳渡过急性期。首先要求有良好、舒适的护理环境，病房空间设置和谐、轻松，物品干净，摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松。医务人员态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，尊重患者人格，同情他们的疾苦，关心他们的生活，用恰当的语言介绍病情，鼓励他们树立战胜疾病的信心。对失语和不肯说话的患者，应仔细观察他们的表情、手势，准确判断患者的意愿并做好针对性的护理。可安排家属陪伴，责任护士应和患者家属配合，做好患者的思想工作。及时将有关治疗护理措施的信息、病情的好转告知患者[2]，以解除患者的恐惧和不安，使患者有安全感。杜绝在患者面前谈论与病情有关的刺激性言语，严禁对患者传达不利于心理方面的家庭及工作信息。
3.2 恢复期
此期必须使患者树立信心，了解疾病能治愈但治疗时间长。护理人员应以高度的责任心晓之以理，动之以情，不急躁，不厌烦，精心护理。通过了解病人的面部表情，举止行为了解病人的内心活动，热情周到，善于运用语言交际工具发挥语言最大作用，在进行心理护理的同时要注意语言的性、灵活性和性，调动病人战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗和护理。另外，对有依赖心理的患者，要向他们讲明器官功能锻炼的重要性。可介绍已愈患者的例子，取得信任，使其重新积极配合，持之以恒进行康复治疗。如有一例脑血栓形成患者，经治疗二十多天瘫痪肢体功能仍未恢复，遂产生悲观厌世心理。经加强心理护理，反复讲解功能锻炼的重要性和肢体功能恢复的可能性后，在家属的积极配合下，使患者增强了战胜疾病的信心，克服自卑和依赖心理，积极锻炼，50天后患者肌力达到Ⅳ级，能独立行走，胜任一般家务劳动。
4 护理特点
①正确分析和了解患者的心理状态，是做好心理护理的前提；②护理人员从提高自身素质、服务质量着手，与患者心理沟通，使患者振作精神，保持良好的心理状态是疾病康复的重要因素；③开展心理护理不仅有效的控制心理因素的不良影响，而且能够摆脱药物所无法医治的痛苦，得到全身的康复；④心理护理对疾病的发生、、转向都起到不可忽视的作用，是治疗的一部分；⑤不良心理状态是脑血管疾病的促进因素，尽早解除不良隐患，对脑血管疾病的康复与减少复发率都有大裨益；⑥心理护理不应当只局限在护士单方面，还应当有医生、家属、朋友、同事的共同努力。要善于观察分析不同心理素质病人的思想变化，以高度的责任心对待病人，使病人在接受药物治疗的同时达到心理康复[3]。
【】
[1] 罗铭，马晓丽．老年脑血管意外的心理护理[J]．中华临床医学研究杂志，2005，11（7）：1757．
[2] 赵凤琴．脑血管意外病人的心理护理[J]．中华临床医药与护理，2004，6（6）：40～42．
[3] 张宁，钱爱吏．脑血管病人急性期的心理分析与对策[J]．中华内科学杂志，2004，3（1）：275．
