踝足矫形器对40例脑卒中后偏瘫患者下肢运动功能的影响

【摘要】  ［背景］ 探讨踝足矫形器对脑血管病后偏瘫患者下肢运动功能的影响. ［病例报告］ 将70例脑血管病患者分为观察组（40例)及对照组（30例)，于发病早期给观察组患者行踝足矫形器，两组患者均接受相同的神经内科常规治疗，并由专门的康复医师进行康复运动训练及手法按摩治疗.分别于入院第1日、发病第3,4周、第8～10周进行下肢运动功能评分，结果示发病第8～10周时观察组下肢运动功能显著优于对照组. ［讨论］ 早期给脑卒中后偏瘫患者应用矫形器进行矫形，并配合常规处理可明显改善患者下肢运动功能的恢复.

【关键词】  脑血管意外；偏瘫；矫正装置；下肢

    ABSTRACT: BACKGROUND To observe the effect of ankle-foot orthoses on motor function of the lower extremities about hemiplegic stroke patients. CASE REPORTS 70 hemiplegic stroke patients were randomly divided into two groups. Ankle-foot orthosis was used in one group(OG 40 cases) and not in the control group(CG 30 cases). Both of them accepted the same conventional physical therapy. The specialized of rehabilitation physician undertake rehabilitation movement training and massage manipulation therapy. To give a mark for motor function of the lower extremities at the first day、the 3～4 weeks、 the 8～10 weeks after hospitalization.The scores of two groups were indiscrimination about motor function of the lower extremities at 3～4 weeks after falling ill. OG was better than CG at the 8～10 weeks about motor function of the lower extremities. DISCUSSION The hemiplegic stroke patients who used ankle-foot orthosis orthoses and cooperated with conventional physical therapy can improve motor function of the lower extremities and promote healing.

    Key words:cerebrovascular accident;hemiplegia;orthotic devices;lower extremity

    脑卒中后偏瘫患者易出现尖足、足下垂、足内翻及足背屈功能障碍等症状，严重影响患者运动功能的恢复［1］.延边大学附属自2005年10月至2006年10月间给40例脑卒中后偏瘫患者在常规治疗的同时，采用踝足矫形器进行矫形治疗，获得了较好的疗效.

    1  临床资料

    1.1  对象  选择2005年10月—2006年10月间延边大学附属医院神经精神科收治的脑卒中后偏瘫患者70例，均经CT检查确诊.患者意识清晰，下肢存在不同程度运动功能障碍，痉挛均已缓解,患肢膝关节以下肌力均为3级或3级以下；男性为45例，女性为25例；年龄为35～65岁，平均为50岁.将70例患者随机分为观察组（40例)和对照组（30例)，两组患者一般情况间无显著性差异，具有可比性；均知情同意.

    1.2  矫形器的制作与应用原理  矫形器的制作：将高分子绷带（由聚酯纤维或玻璃纤维及聚氨酯化合物构成）用常温水（21～24 ℃）浸湿，将患肢膝关节及踝关节调整至功能位后，进行设计、取形、修形、成形、试样及终结等程序.利用矫形器将踝关节保持于功能位，即足与小腿夹角处呈90°～95°，以防止踝跖屈挛缩.给急性期患者穿戴矫形器的目的是预防踝跖屈挛缩，故患者出现轻度痉挛时应继续给穿戴矫形器，以纠正足下垂及足内翻.长时间穿戴矫形器可使肌肉处于牵伸状态，促使肌肉放松.

    1.3  治疗方法  两组患者均接受相同的常规治疗，并由专门的康复医师进行康复运动训练及手法按摩治疗.此外每日给观察组患者使用矫形器4～10 h，使用时嘱患者卧床休息，于患肢外踝外侧垫软枕，注意观察患肢血液循环、神经受压、肢体麻木、疼痛及压疮等表现.

 

   1.4  疗效评定标准  参照Holden的步行功能分类作为评价标准，并根据实际情况作了相应的调整，制定使用矫形器后Holden分类评价标准如下：0级为无功能，I级为需要大量持续性帮助，II级为小量帮助，Ⅲ级为需要监护或语言指导，Ⅳ级为平地独立行走，V级为完全独立上、下楼梯.达到Ⅲ级或以上判定为显效，达到Ⅱ级为有效，I级以下为无效.于入院第1日、发病第3，4周及第8～10周时分别对两组患者进行下肢运动功能评分.

    1.5  结果  发病第3，4周时两组患者下肢运动功能评分间无明显差异；第8～10周时观察组患者评分明显优于对照组，观察组患者的下肢肌张力明显好转，膝内外翻、反屈、剪刀步、足内外翻及足下垂等亦均得以纠正，Holden步行功能评分为Ⅳ，Ⅲ，Ⅱ级者分别为8，24，6例，有效率为95％；对照组患者中达到Ⅲ，Ⅱ级者各为11例，有效率为73％.

    2  讨论

    脑卒中急性期患者常出现弛缓性瘫痪和感觉障碍等症状，易出现关节变形及肌肉挛缩.当偏瘫患者进入痉挛期时，可出现足下垂、足背屈功能障碍及足内翻等症状，行走时由于肌肉紧张，在整个行走周期中患肢沿弧线摆动，经外侧回旋向前，呈回旋步态，且缺乏足跟着地与足尖蹬离动作，用前足甚至足侧着地，导致平衡和行走困难.如在治病早期即开始进行正确的步态训练，往往可完全或部分矫正上述异常步态.矫形器可提高脑卒中后偏瘫患者对自身姿势的控制能力，改善步行能力，控制轻度痉挛，预防矫正畸形，提高生活自理能力.踝足关节是人体承重最大的部位，保持其稳定性，维持其生物力学特征是站立步行的关键［2,3］.本观察中给40例患者使用矫形器，结合康复训练，取得了较好的矫治效果，疗效明显优于对照组，故认为此种疗法具有较大的推广价值.

【】
［1］ 南登昆.康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，2001.9.

［2］ 马，刘捷，殷延玲，等.踝足矫形器对急性脑血管病患者下肢运动功能的影响［J］.临床康复，2004,10(8)：28.

［3］ 杨俊玲，张建国，梁松，等.下肢矫型器在脑瘫运动功能障碍中疗效观察［J］.中华医学与临床，2005,4(2)：4.