磁共振水成像技术在尿路梗阻性病变中的应用价值

【摘要】  为探讨磁共振水成像(MR)技术在尿路梗阻性病变中的应用价值，对12例尿路梗阻病人MR检查资料进行分析。所有病例先行3D和2D冠状位泌尿系水成像及FIESTA序列以显示尿路梗阻水平，再在梗阻水平进行薄层T1WI与 T2WI扫描，最后行三期动态增强扫描。结果，12例患者中肾盂输尿管连接部狭窄2例，先天性巨输尿管2例，输尿管结石3例，肾盂输尿管重复畸形1例，输尿管癌2例，膀胱癌2例。磁共振水成像技术与与常规序列结合能提高尿路梗阻性病变的影像学检查及诊断水平，且对患者安全、无创，适合于任何人群，极大地增加了检查的适应证范围。

【关键词】  磁共振成像；尿路梗阻

    尿路梗阻多由肿瘤、结石、尿路良性及先天性狭窄、外在病变压迫及膀胱病变所致［1］，受累侧尿路不同程度扩张积水是其主要间接征象。本文主要探讨尿路梗阻性病变的MRI检查方法及临床应用价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　收集我院2005年3月至2007年5月经磁共振水成像(MR)检查的泌尿系梗阻患者12例，其中男 7例，女5例，平均 50.5岁。采用美国GE公司生产的Signa 1.5T Twinspeed 超导型磁共振机，腹部相控阵体线圈(8CH Body fullfov)在同机AW 4.2工作站进行图像后处理。

　　1.2  扫描方法

　　所有病例均先行常规轴位T2WI扫描，明确有尿路扩张积水后，采用FSE重T2脂肪抑制序列作冠状M3D  FRFSE MR水成像，扫描参数：TR3000ms，TE500ms，FOV(视野)35～40cm，Thk(层厚)2.4mm，sp(间距)-1.2mm，Matrix(距阵)256×120，NEX 1，范围包括双肾、输尿管和膀胱。并分别对两侧尿路行SS-FSE(单次激发)2D厚层MR水成像，沿肾盂出口方向，每侧8层，间隔角度10度，扫描参数：TR 6000ms，TE 1115ms，FOV 35～40cm，Thk 60mm，sp 0，Matrix 384×288，NEX 1。同时行冠状位FIESTA序列扫描，扫描参数：TR 3.8 ms，TE 3.6 ms，Flip angle(反转角度)50°，FOV 35～40cm，Thk 5mm，sp 0，Matrix 256×224，NEX 2。当发现明确梗阻段时，再在梗阻水平行横轴位薄层T2WI扫描。扫描参数：T2WI TR 7000～8000ms，TE 120ms，FOV 25～35 cm，THK 4～5 mm，sp 0～1mm，Matrix 256×192，NEX 2；并行快速扰相梯度回波(FSPGR)轴位脂肪抑制三期动态增强扫描，扫描位置与横轴位薄层T2WI一致。扫描参数：TR 145 ms，TE 2.1 ms，Flip  angle 80°，FOV25～35cm，THK 6mm，sp 0，Matrix 256×160，NEX 0.75；扫描时间14s，扫描时需闭气以减少呼吸运动伪影。先做一次预扫描，然后高压注射器静脉注入造影剂GD-DTPA 12～15mL，0.1～0.2mmol/kg，注药速度为2mL/s，注药后20s左右开始扫描，连续重复3次，每次间隔5～10s。采集的3D图像数据在工作站上进行MIP重建，对兴趣区进行三维旋转观察。

　　2  结果

    12例尿路梗阻患者中显示肾盂输尿管连接部先天狭窄2例；先天性巨输尿管2例；肾盂输尿管重复畸形1例；肾盂输尿管结石3例。MR表现为：患侧肾盂输尿管内圆形或不规则形低信号充盈缺损，若输尿管完全阻塞，则阻塞末端呈倒杯口状，梗阻近段输尿管扩张，增强扫描结石不强化，输尿管轻度强化；输尿管癌2例，MR表现为：患侧输尿管梗阻水平有软组织占位信号，阻塞末端呈偏心狭窄或中断，输尿管壁表现为不规则增厚，病灶呈等T1、等或略长T2信号，增强扫描病变呈轻到中度强化；膀胱癌2例，在MRU表现为自膀胱壁突向腔内的结节状或菜花状充盈缺损，表面凹凸不平，单发或多发，T2WI呈等、低信号，与周围高信号尿液对比鲜明，T1WI呈等信号，增强扫描后明显强化。

    磁共振水成像技术应用于泌尿系即我们常说的磁共振尿路造影(MRU)。其原理是利用重T2加权，即使用长TR(重复时间)、很长TE(回波时间)，并加用脂肪抑制技术使含水器官显影。长TR主要为了取得T2加权效果，很长TE是为了更突出水的长T2信号。一般合适的TE值则是水成像成功的关键。当TE值设定大于150ms时，绝大多数组织信号都已经很弱，只有水的信号还很高，因此可以达到造影的效果。我们3D MRU序列TE值采用500ms，2D MRU序列TE值高达1115ms，此时只保留了水的高信号，因而可以十分清晰地显示梗阻位置及程度。

    尿路梗阻多因肿瘤、结石、尿路良性及先天性狭窄、外在病变压迫及膀胱病变所致，受累侧尿路不同程度扩张积水是其主要间接征象。传统静脉肾盂造影(IVP)检查可以直观显示尿路的狭窄、扩张及充盈缺损，但对于尿路周围情况的评价价值不大，而且对于肾脏排泄功能差所致尿路不显影者更是无能为力，必须借助CT及其他影像检查手段进行检查。但CT检查只是轴位显示，没有立体效果，且需静脉注射碘造影剂、接受X线辐射等不利条件。同时，对于尿路不显影患者的检查也有限度。

    磁共振水成像技术不需使用造影剂即可进行尿路成像，且不受肾脏排泄功能影响。检查时我们首先使用3D和2D MRU显示尿路积水及扩张程度，后行冠状位FIESTA序列明确梗阻水平，在梗阻端进行薄层T1WI及 T2WI扫描，以显示梗阻端的形态与范围，对怀疑肿瘤患者再行Gd-DTPA三期动态增强扫描，因此对鉴别尿路梗阻病因更为准确。对于小的尿路结石应该在3D MRU原始图象中仔细观察，避免2D MRU因厚层重叠造成结石掩盖。另外对于明确结石梗阻的患者应常规行增强扫描，以了解肾脏排泄功能，为临床提供更为充分的资料。该检查方法免除了静脉注射碘剂、X线辐射、有创性插管造影所带来的反应和损伤，为不宜行IVP检查的急慢性肾功能衰竭者、年老体弱不能承受腹部加压者及妊娠期妇女提供了安全、准确、无创的替代方法。适用于碘过敏病人、IVP重度积水不显影患者及某些病变诊断与鉴别诊断发生困难时的应用，因此有广阔的临床应用前景。

【】
  　　［1］卢延，洪闻，陆立，等.磁共振泌尿系造影对尿路梗阻性病变的诊断价值［J］，中华放射学杂志，1999，33(9)：617-620.