原发性上尿路结石患者激素检测及其意义

              zuozhe :Zhang Jing, Wang Guozeng, Jiang Ning

摘要：目的  探讨原发性上尿路结石患者体内激素的变化及其临床意义。方法  测定34例男性、18例女性原发性上尿路结石患者和男女各20例健康对照者血清睾酮(Testo)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、促黄体生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)及甲状旁腺素(PTH)水平。结果  男性结石组Testo、PRL、LH及PTH明显高于男性对照组(P<0.05)，E2明显低于男性对照组(P<0.05)，FSH差异无统计学意义；女性结石组PRL、PTH明显高于女性对照组(P<0.05)，其余四项指标差异无统计学意义。结论  性激素对男性原发性上尿路结石患者有一定影响，而对女性原发性上尿路结石患者影响尚不明显，有待进一步研究。甲状旁腺素对男女原发性上尿路结石患者均有影响。

　　关键词：尿路结石；性激素；甲状旁腺素

　　技术飞速使尿石症的手段发生了革命性的进步。但是，治疗学上的巨大进步并未降低尿石症的发病率和复发率，探讨尿石症的发病机理以预防其发生和降低其复发率成为临床重要的课题。本研究通过测定34例男性、18例女性原发性上尿路结石患者和40例健康者血清睾酮(Testo)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、促黄体生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)及甲状旁腺素(PTH)水平，旨在探讨原发性上尿路结石患者体内激素的变化及其意义。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  收集2005年1月至2005年10月上海浦东新区公利泌尿外科原发性上尿路结石住院患者52例资料，年龄20-49岁，均由泌尿系B超或/和X线检查确诊有结石并排除尿路畸形、梗阻性疾病、尿路感染、甲状旁腺功能亢进及其他内分泌、心、肝、肺、肾疾病。男性34例，其中肾结石10例，输尿管结石24例，平均年龄(38.35±7.24)岁；非月经期的育龄女性18例，其中肾结石5例，输尿管结石13例，平均年龄(39.72±7.19)岁。选40例同期在我院常规体检健康人员为对照组。健康男性对照组20例，平均年龄(35.70±5.97)岁。健康女性对照组20例，平均年龄(37.05±8.33)岁。

　　1.2  标本采集方法  研究对象在清晨空腹肘前静脉采血10mL，采用BECKMAN COULTER公司ACCESS 2全自动免疫分析系统对标本行睾酮(Testo)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、促黄体生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)及甲状旁腺素(PTH)检测。

　　1.3  统计学处理  所有数据均采用均数±标准差的方式表示，血清各参数运用SPSS 12.0统计软件包行配对资料t检验，两组资料事先均进行方差齐性检验。

　　2  结    果

　　2.1  一般情况  各组在性别、年龄上无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　2.2  各项激素水平比较  分组t检验结果显示：男性泌尿系结石组Testo、PRL、LH及PTH明显高于男性对照组(P<0.05)，E2明显低于男性对照组(P<0.05)，FSH差异无统计学意义；女性结石组PRL、PTH明显高于女性对照组(P<0.05)，其余四项指标差异无统计学意义(表1、表2)。

　　表1  男性结石组与健康男性对照组激素水平比较　略

　　表2  女性结石组与健康女性对照组激素水平比较　略

　　3  讨    论

　　上尿路结石的发病机理目前尚未完全明了。在多数国家，男、女发病率之比为2∶1-4∶1。在没有明显代谢紊乱或泌尿系统异常的特发性尿路结石患者中，男、女发病率之比可高达4∶1-5∶1，其中上尿路结石以男性多见，下尿路结石几乎全为男性患者。这些均提示性别是结石形成的一个危险因素。尿路结石中80%为草酸钙结石，目前有关性激素与泌尿系结石形成的研究也主要集中在草酸钙结石。一般认为，睾酮对泌尿系结石形成有促进作用，而雌激素则可抑制结石的形成[1]。本研究表明，男性结石组Testo、LH、PRL明显高于男性对照组，E2明显低于男性对照组，提示了性激素的致病作用。LH作用于睾丸间质细胞，通过CAMPPK系统(环磷酸腺苷磷酸激酶系统)，产生磷酸蛋白，从而使胆固醇进入线粒体，在线粒体内形成睾酮，LH分泌增多使睾酮形成增加。睾酮能增加肝内乙酸氧化酶活性，使肝脏草酸合成增加，从而使尿草酸排出增多，最终形成结石。Lee等[2]研究发现，在用0.5%(体积分数)乙二醇喂食4周建立鼠结石模型后，雄鼠尿草酸排出量明显高于雌鼠。雄鼠肾结石发生率为71.4%，去势雄鼠仅为14.3%，但去势雄鼠皮下置管给予外源性睾酮后肾结石发生率又回升至80%。切除卵巢的雌鼠与正常雌鼠均无肾结石形成，但前者皮下置管给予外源性睾酮后肾结石发生率又回升至40%；而皮下给予外源性睾酮的正常雌鼠成石率仅为10%。上述均提示睾酮在尿石症中的致病性。雌激素能增加尿枸橼酸的排泄，抑制甲状旁腺素活性，降低血钙和尿钙的浓度，从而抑制成石。但在睾酮作用掩盖下，其抑石作用甚微，常可忽略不计。而在女性结石组，除PRL明显高于健康对照组外，性激素其余四项指标差异均无统计学意义。这是因为育龄女性受月经周期的影响，排卵前Testo、E2、LH、FSH的峰值较月经初期的低值升高可达3-7倍，而PRL无明显的周期变化。女性组入选时仅除外经期而并未区分排卵期、卵泡期、黄体期，故导致上述激素测定的数值离散度较大，差异无统计学意义。PRL受下丘脑催乳激素抑制激素的调节，亦受多巴胺对垂体直接调节的影响，在正常月经周期中，无明显周期变化。由于PRL分泌受饮食、劳作、精神刺激及某些药物作用如氯丙嗪、利血平等众多因素的影响，其与泌尿系结石的关系尚待进一步研究。本研究中结石组均行血钙磷化验及头颈部B超检查，对于PTH超过正常值(9-55pg/mL)的患者均加做颈部CT扫描，排除了甲状旁腺功能亢进。但与健康对照组比较，男、女结石组PTH均有显著升高。PTH是调节钙磷代谢的重要激素，PTH分泌过多，可通过动员骨钙入血、影响肾小管对钙磷重吸收，同时促进l，25二羟维生素D3的形成而起调节作用，引发高血钙、低血磷并可导致尿石症。

　　参考：

　　[1]叶章群，邓耀良，董诚. 泌尿系结石 [M]. 北京：人民卫生出版社, 2003:168171.

　　[2] Lee YH, Huang WC, Huang JK, et al. Testosterone enchances Whereas estrogen inhibits calcium oxalate stone formation in ethylene glycol treated rats [J]. J Urol, 1996, 156(2 pt 1):502505.