组合式外固定架治疗胫腓骨骨折
作者：杨小辉，王琼，王晓辉，景小军，苏江波
【摘要】 目的 探讨组合式外固定架胫腓骨骨折的效果。方法 回顾性分析了43 例胫腓骨骨折应用组合式外固定架治疗情况。结果 全部病例经过4～14个月随访，43 例患者骨折全部愈合，平均愈合时间7.2个月，4 例患者出现针道感染。结论 选择性应用组合式外固定架是治疗胫腓骨骨折的一种理想方法。
【关键词】 胫腓骨骨折；外固定；外固定架
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位。近年来，随着及建筑业的，其发生率明显增高。我院2003年6月至2006年3月采用北京骨外固定技术研究所组合式外固定架治疗胫腓骨折43 例，取得良好效果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组病例43 例，男性27 例，女性16 例；年龄18～61 岁，平均年龄41.5 岁。其中开放骨折34 例，闭合骨折9 例。粉碎骨折29 例，横断骨折14 例。右侧23 例，左侧20 例。
1.2 手术方法 开放骨折：在硬膜外麻醉下彻底清创，直视下应用组合式外固定架固定，29 例开放粉碎骨折均采用自体髂骨植骨，预防骨不连。闭合骨折：对9 例闭合横断胫腓骨骨折，采用在硬膜外麻醉下闭合穿针，透视下闭合复位并用组合式外固定架牢固固定。
1.3 术后护理 术后逐渐行膝、踝主动功能锻炼，针道滴酒精3次/d，预防针道感染。
2 结果
本组病例随访4～14个月，其中4 例患者出现针道感染；3 例经合理使用抗生素，消毒针眼后治愈；1 例患者经上述治疗无明显好转，后期拔除钢针后治愈，膝踝关节功能良好。
本组病例伤后拆除全部外固定架时间为5～10个月，平均为7.2个月。主要根据临床检查和影像学检查来确定。
3 讨论
目前使用较多的单臂多功能外固定架依靠多个固定钮实现固定，其单平面的固定方式决定了其抗旋转和抗扭屈力量较差［1］，满足不了各个方向力的需要。而组合式外固定架克服了上述单臂外固定架的弊端，它利用了三维空间构型中多平面外固定架比单平面外固定架在垂直固定针平面上抗弯力强4～7倍的原理［2］，最大限度地增加了骨折处外固定架的稳定性。可以根据病人个体不同做到固定个体化。本组病例中14 例横断骨折(开放性5 例，闭合性9 例)均采用加压固定，充分利用外固定架两侧的滑动装置，通过负重或动力加压，使其产生纵向的生理加压作用［3］，而粉碎骨折或有骨缺损的骨折则实施了中和位固定。根据不同情况维持不同骨折的稳定性，使患肢能够早期活动，大大地避免了关节功能障碍的发生。
本组病例中对9 例横断闭合骨折采用闭合穿针透视下复位后组合式外固定架固定，利用了组合式外固定架三维空间的可调节性，在透视下同样可以达到解剖复位和牢固固定，避免了切开复位对骨折断端血运的进一步损伤。
骨折愈合受生物力学因素影响，在骨折愈合早期需高刚度固定，而一旦有骨痂形成则又需要弹性固定，使骨折端处在一定范围内反复微动的应力刺激环境中［4］。本组43 例患者中我们体会到，当骨折处有一定骨痂形成时，我们会逐渐松解外固定架远端夹块，患者在逐渐负重过程中使骨折端反复微动，刺激骨折愈合。
胫骨全长的内侧1/3面位于皮下，无肌肉包绕，血供不如其他部位骨骼丰富，骨折后易发生不愈合。本组所有开放性骨折病例，我们常规采用自体髂骨植骨。虽然目前应用骨外固定器是否需植骨尚无定论，但是我们认为自体松质骨的植入，可使骨折端较快获得有血供的骨质，可缩短愈合时间［5］。开放性骨折为防止骨不连，促进骨愈合，应考虑植骨。
外固定架去除时间。外固定架去除前先行骨折处拍片，X线片显示有骨痂通过，骨折线消失或接近消失时则可去除。在去除前先放松外固定夹块，使病人带钢针步行，感觉有力后方可去除。本组病人依照此法去除，无一例出现再骨折或成角畸形。
组合式外固定架并发症，如针道感染、血管神经损伤等。本组病例中4 例患者出现针道感染，其中3 例患者为针眼小于0.5 cm，引流不畅所致。对此我们认为术中针眼应用手术刀切开，切口应大于0.5 cm，应做到针—皮肤界面在零张力状态。我们体会到，对于预防神经血管损伤，穿针时应选择胫骨内侧面穿针，当穿过对侧骨皮质时，立即停用电钻，用手锤缓缓击打针尾，使针尖穿出胫骨外侧肌肉，避免高速旋转的钢针对外侧肌肉、血管神经造成损伤，同时又避免了皮下组织坏死、液化引发的感染。
【】
［1］侯筱魁.应用外固定器的并发症及其防治［J］.中华骨科杂志，1999，19(3)：189?190.
［2，3］荣国威，王承武.骨折［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2004：1143?1146.
［4］詹伟彦，巫伟乐，何开正，等.组合式外固定架胫腓骨多段粉碎性骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2003，5(2)：114.
［5］邵岩，焦绪民，李玉金，等.应用单边式外固定架联合植骨治疗胫腓骨骨折骨不连［J］.中华创伤骨科杂志，2003，5(2)：158.
