肛瘘肛周脓肿术后应用复方角菜酸脂乳膏的效果分析

【摘要】  目的：观察复方角菜酸脂乳膏对肛瘘和肛周脓肿术后的效果，寻找一种安全有效的术后换药药物。方法：将188例后位单纯性肛瘘或肛周脓肿一次性根治术后患者，分为复方角菜酸脂乳膏治疗组和中药换药对照组，对其愈合时间和并发症进行对比观察。结果：复方角菜酸脂乳膏在肛瘘或肛周脓肿术后伤口的促进愈合和减低并发症发生等方面优于传统中药换药(P<0.01)。结论：复方角菜酸脂乳膏是一种安全、有效的肛瘘和肛周脓肿术后换药药物，尤其在纤维增殖期（中期）、上皮覆盖期（后期）作用明显，具有明显的镇痛、促进愈合作用，并有效防止湿疹的出现。

【关键词】  复方角菜酸脂乳膏 肛瘘 肛周脓肿

    Usage of compound carraghenates cream after operation for anal fissure and perianal abscess： report of 54 cases

      Abstract  Objective:To evaluate the efficacy of compound carraghenates cream after operation for anal fissure and perianal abscess.Methods: A total of 188 patients underwent operation for anal fissure and perianal abscess were divided into two groups，dressing changes by compound carraghenates cream in one group, and by the tradition Chinese medicine in another group. Results: The group treated by compound carraghenates cream had shorter recover time of wound and less complications than that of the group treated by tradition Chinese medicine (P<0.01). Conclusion: Compound carraghenates cream is a safe and valid medicine for dressing changes after operation for anal fissure and perianal abscess.

    Key words   Compound carraghenates cream；Anal fissure；Perianal abscess

    肛瘘和肛周脓肿是常见的肛肠疾病，其术后生长周期较长。我院2006年4月至2006年11月间，对54例发生在肛门后正中的单纯性肛瘘和肛周脓肿患者，术后使用复方角菜酸脂乳膏(Compound carraghenates creams)进行换药治疗，同2005年4月至2006年6月的134例运用其他中药进行术后治疗的肛瘘和肛周脓肿患者进行疗效对比，观察复方角菜酸脂乳膏对肛瘘和肛周脓肿术后治疗的效果，现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料:入选标准为内口在截石位6点齿状线上的单纯肛瘘或肛周脓肿患者，均行一次性根治手术，术后创面（4～6）cm×（2～3）cm大小，深度<4 cm。治疗组：54例肛瘘和肛周脓肿患者中，男36例，女18例，年龄19～48岁，平均年龄（33.04+7.86）岁；病程3 d至2.5年，平均病程（4.72±8.43）个月。对照组：134例肛瘘和肛周脓肿患者中，男81例，女53例，年龄12～55岁，平均年龄（34.48±12.93）岁；病程3 d至8年，平均病程（5.74±14.79）年。两组一般条件之间无显著性差异（P>0.05）。

    1.2  药物选择：治疗组：使用西安杨森制药有限公司进口的复方角菜酸脂乳膏，20 g/支，成分为每100 g乳膏中含角菜酸脂2.5 g、二氧化钛2 g、氧化锌2 g、利多卡因2 g。对照组：使用马应龙痔疮膏、复方紫草纱条（紫草、葡萄糖粉）、生肌白玉膏（熟石膏、制炉甘石）、蛋黄油等中药制剂。

    1.3  治疗方法：生理盐水棉球拭净创面，肛门内放入甲硝唑栓和复方角菜酸脂栓各一枚。治疗组用盐水纱布涂裹复方角菜酸脂乳膏覆盖伤口；对照组使用马应龙痔疮膏、复方紫草纱条（紫草、葡萄糖粉）、生肌白玉膏（熟石膏、制炉甘石）、蛋黄油等中药制剂纱条覆盖伤口。

    2  结  果

    2.1  愈合时间分析：手术后达到愈合标准的时间。愈合标准为：创面平齐，表皮爬行，剩余创面宽度<2 mm，患者无不适症状，可停止换药治疗。计算治疗组和对照组愈合时间的均值和标准差，将治疗组和对照组进行u检验。复方角菜酸脂乳膏可明显促进痔瘘术后伤口的愈合，和传统中药换药之间有显著性差异（P<0.05）。见表1。表1  两组术后愈合时间比较

    2.2  并发症分析：统计换药治疗过程中出现的不良事件病例。观察项目有湿疹、药物过敏、创缘增生、疼痛、出血5项常见术后并发症。计算发生几率，并进行u检验。其结果表明复方角菜酸脂乳膏较之中药制剂更加安全，具有较好的镇痛效果，换药后不适症状较轻，无药物刺激的烧灼样疼痛。未发现药物过敏，并对湿疹有较好治疗。创缘增生和出血的几率较中药制剂略低，但缺乏统计学意义。见表2。表2  并发症比较

    3  讨  论

    肛瘘和肛周脓肿是肛肠科疾病中常见的病种之一，由于病变部位多侵及括约肌，其术后损伤较大，同时手术切口处于消化道末段，粪便污染，菌群较多，极易出现切口感染，并发肛门疼痛、水肿、坠胀感、出血、创口分泌物等不适。因此临床上一般不予缝合，属Ⅱ类切口，以Ⅱ期愈合的方式修复。修复过程又分三个阶段：即炎性期（早期）、纤维增殖期（中期）、上皮覆盖期（后期），全程10～30 d［1］。由于该手术伤口愈合的特点，临床上一方面积极研究改进手术方式，减小创伤来缩短治疗周期，另一方面通过术后换药改善患者不适、减少并发症、促进愈合。

    传统中医药通过去腐、生肌、长皮三个不同时期的生理改变过程 [2]。医学实验研究证实机体发生创伤后，机体会调动一切可能的手段，使损伤组织通过再生或增生而得到修复。体内的许多生长因子会在机体统一调控下积极而有序地参与创伤修复过程。因此换药作为一种干预性措施，要尽量符合组织修复的生理，亦即为创伤修复提供最佳的生理愈合条件，力图保持机体内环境稳定，使各种生长因子得到正常的调控，从而发挥其最佳作用[3]。

    临床研究已经证实角菜酸酯具有隔离、润滑、附着的功能。药理研究表明，它能够在肛门直肠黏膜表面可形成达到降结肠的润滑膜状保护结构，并可依附在患处保留8～12 h，有效隔离保护黏膜；同时还可以包裹润滑粪便，减少水分过度吸收，有利粪便通过[4]。复方角菜酸酯乳膏是西安杨森公司进口，在复方角菜酸酯栓的基础上，添加利多卡因制成的乳膏制剂，更容易涂抹到创面表面。四种成分的相互协调作用，降低了术后并发症的出现。

    根据角菜酸酯良好的隔绝性，我们在临床上尝试将角菜酸酯乳膏运用于肛瘘和肛周脓肿方面，取得良好效果。分析其疗效原因如下：

    角菜酸酯结合锌、钛等金属离子后形成的膜，可在创面形成一层较持久的保护膜[5]，在创面和外界之间形成隔绝，保证合适的温度、PH值，防止机械、化学刺激，为创伤修复提供最佳的生理愈合条件。此外，角菜酸脂经研究证实可明显影响白细胞介素8(IL?8)、诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)、缺氧诱导因子(HIF) 1α、血管内皮生长因子(VEGF)、增殖细胞核抗原(PCNA)等炎症、创伤和组织修复相关蛋白的表达[6]，从而保证体内因子得到正常的调控、促进伤口生长。复方角菜酸酯乳膏所含的氧化锌还具有促进含锌酶，促成纤维细胞增生、上皮形成和胶原合成，加速创面修复；二氧化钛参与蛋白和核酸的组成等作用，和角菜酸酯共同起到良好的促进愈合功能[5]，缩短愈合周期。

    角菜酸酯具有良好的依附性，结合锌、钛等金属离子后，可在创面形成一层较持久的保护膜，减少外界不良因素的刺激，具有减轻疼痛、预防细菌感染、维持创面内平衡的功能。氧化锌抑制组胺等疼痛递质释放；利多卡因的局部麻醉作用共同导致了复方角菜酸酯乳膏具有良好的镇痛功能[5，6]。

    海藻胶是无毒而不被消化的植物纤维，很难被机体吸收利用[7]，因此较少见过敏反应；氧化锌、二氧化钛更是皮肤过敏的常用药物；利多卡因的麻醉作用减轻局部不适感，减少了人为损伤。因此复方角菜酸酯乳膏是一种安全、无毒的换药药物，较少出现药物过敏等情况。

    海藻酯具有抗凝血、降血压、改善人体微循环的功能[7]。据张东铭教授介绍角菜酸脂中有效成分含有Lamine为胆碱性碱性氨基酸，具有胆碱性降低血管内压的作用；酮糖可清除自由基，改善毛细血管通透性；藻元酸钙可凝血止血。氧化锌具有类前列腺素的细胞保护功能，促进粘液分泌，还参与激素的合作，促进神经再生，阻止组胺释放，改善粘膜微循环。二氧化钛具有影响细胞的渗透压平衡和酸碱平衡的作用[5]。以上均有减轻炎症和出血的作用，因此降低了皮缘增生、术后出血等并发症的发生。

    虽然说复方角菜酸酯乳膏是一种安全、有效、理想的换药药物，但我们还同时观察到，由于角菜酸酯形成的致密胶状膜，在术后伤口早期，尤其在创面坏死组织较多时，不利于坏死组织的液化引流。因此会造成一些病例由于创面引流不畅，出现皮缘水肿的情况。因此我们建议复方角菜酸酯膏应该在创面新鲜后使用，尤其在纤维增殖期（中期）、上皮覆盖期（后期）作用明显。

【】
  1 武忠弼.病.北京：人民卫生出版社，1996.37?46.

2 李 竞.疡科常用疗法.疡科大全.天津：天津技术出版社，1999.597?603.

3 王正国.创伤修复与生长因子.中国修复重建外科杂志，1999，13（5）:257?259.

4 王立柱. 复方角菜酸酯栓研究. 中华胃肠外科杂志，2005,8（7）：84?85.

5 张东铭.肛垫粘膜的生理病理和临床.中国肛肠病杂志，2005，25（3）：54?56.

6 王振军,赵 博,黄莚庭. 复方角菜酸酯栓对直肠黏膜急性损伤的治疗作用. 中华普通外科杂志，2004，19：502?503.

7 阮积惠. 海藻主要药用成分的研究和展望. 东海海洋，2001， 19（2）：1?9.