腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤102例分析
【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术卵巢良性肿瘤的临床效果。方法：回顾分析近5年102例腹腔镜卵巢良性肿瘤患者行腹腔镜手术（腹腔镜组）的临床资料，随机抽取同期开腹手术95例（开腹组）作为对照。结果：腹腔镜组手术时间及住院费用与开腹组比较差异无显著性（Ｐ＞0.05），腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日、术后发热、抗生素应用时间、镇痛剂使用例数均明显少于开腹组（Ｐ＜0.01）。结论：腹腔镜手术患者创伤小、康复快，可作为治疗卵巢良性肿瘤的首选方法。
【关键词】 卵巢肿瘤 腹腔镜术 剖腹术
Clinical analysis of laparoscopic treatment for ovarian benign tumor:a report of 102 cases
【Abstract】Ｏbjective:To investigate the clinical effect of laparoscopy on ovarian benign tumor.Methods:The data of 102 patients undergoing laparoscopic operations on ovarian benign tumor(laparoscopic group)in recent 5 years were retrospectively analyzed.And the data of 95 patients undergoing open procedures were randomly contrasted(open group).Results:The operation time and the cost of hospitalization showed no significant difference in two groups(P＞０.０５).The blood loss,the time of postoperative gastrointestinal function recovery,the postoperative hospitalization,the number of cases of fever,the duration of using antibiotics and cases of analgesia drug needed in laparoscopy group were all significantly less than those of open group(P＜０.０1).Conclusions:Laparoscopy is the first choice of procedure in treating ovarian benign tumor due to its minimal invasion and rapid recovery.
【Key words】 Ovarian tumor;Laparoscopy;Laparotomy
随着腹腔镜手术在妇科的应用及技术水平的提高，大多数卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下处理。我院为１０２例卵巢良性肿瘤患者行腹腔镜手术，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2002年1月至2006年12月我院术前诊断为卵巢良性肿瘤患者，在腹腔镜下手术102例（腹腔镜组）。随机选择同期开腹手术95例（开腹组）作为对照。肿瘤直径均＜10cm。术前均常规行彩超、CA125、AFP、CEA等检查，术中对可疑病例送冰冻切片，术后常规送病理检查。
1.2 手术方法
腹腔镜组采用全麻或连续硬膜外加静脉麻醉。开腹组采用连续硬膜外麻醉。腹腔镜组麻醉成功后，患者取头低足高仰卧位，脐轮上缘或下缘气腹针穿刺，注入CO2形成气腹，气腹压力维持在12mm Hg，用11mm套管穿刺置入腹腔镜，左下腹置入5mm套管，右下腹置入10mm套管。根据患者年龄、肿物类型与大小分别行囊肿剥除术或附件切除术。开腹组按常规开腹手术步骤操作。术后常规抗感染。腹腔镜组术后6h拔除尿管，开腹组术后24h拔除尿管。
1.3 统计学处理
采用SPSS软件包进行统计分析，计量资料用t检验。
２ 结 果
2.1 手术情况
腹腔镜组3例中转开腹，其中2例因卵巢巧克力囊肿与肠管粘连较重，1例术前诊为卵巢囊肿，术中冰冻切片诊为卵巢交界性浆液性囊腺瘤中转开腹。腹腔镜下成功完成99例，82例行囊肿剥除术，27例行附件切除术。开腹组95例中77例行囊肿剥除术,18例行附件切除术。
2.2 囊肿性质
腹腔镜组９９例中成熟畸胎瘤43例，巧克力囊肿38例，浆液性囊腺瘤5例，粘液性囊腺瘤3例，卵巢冠囊肿6例，单纯囊肿2例，炎性包块2例。开腹组成熟畸胎瘤34例，巧克力囊肿40例，浆液性囊腺瘤4例，粘液性囊腺瘤2例，卵巢冠囊肿5例，单纯囊肿6例，炎性包块4例。术后均由病理证实。
2.3 手术效果
腹腔镜组手术时间及住院费用与开腹组差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日、术后发热（术后体温＞38℃1次为发热）、抗生素应用时间、镇痛剂使用例数均明显少于开腹组（Ｐ＜0.01），见表1。表1 两组患者术中、术后各项指标比较组别（略）
2.4 手术副损伤及并发症
腹腔镜组1例出现皮下气肿，3d后自行消失；术后肩部酸痛14例，2d后好转；术后便稀、便频3例，1d后症状自行消失；2例巧克力囊肿因盆腔粘连较重、1例因术中诊断为卵巢交界性浆液性囊腺瘤中转开腹。剖腹组1例腹部切口感染，延期愈合，余均甲级愈合。
3 讨 论
3.1 腹腔镜手术卵巢良性肿瘤的可行性
随着内套圈、缝合打结、电外科及超声刀的应用，卵巢良性肿瘤已成为腹腔镜手术的适应证［１］。治疗卵巢单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿等妇科良性肿瘤，腹腔镜手术是首选术式［２］。腹腔镜手术中人们最担心卵巢肿瘤是否为恶性，如果是恶性术中肿瘤破裂，内容物会进入盆腔甚至腹腔，至少在理论上会导致癌细胞扩散。本组患者术前经彩超、CA125、AFP、CEA检查，102例中1例诊为卵巢囊肿，术中快速病理报告为卵巢交界性浆液性囊腺瘤中转开腹手术。术前选择病例时，应了解患者的年龄、检查盆腔、肿瘤标记物，做彩超、必要的CT、MRI检查，术前、术中对患者作出准确的评估，避免未预计到的卵巢恶性肿瘤破裂，术中仔细检查囊内壁有无乳头，可疑者及时送冰冻。对40岁以上的高危患者建议行患侧附件切除术，以减少恶性肿瘤破裂的可能［１］。
畸胎瘤是否适于腹腔镜手术曾有争议。成熟畸胎瘤剥除时常易破裂，其内容物有污染腹腔，引起化学性腹膜炎的危险。术中只要用大量温盐水冲洗腹腔，或改为小切口取出囊内容物，避免污染盆腹腔，术后发生化学性腹膜炎者罕见，腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤应是安全、可行的。
腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，是美国生育协会改良分期的依据，也是最好的治疗途径［３］。直径≥3cm的巧克力囊肿应手术治疗。其主要的腹腔镜手术方式有囊肿抽吸+囊壁烧灼术及囊肿剥除术。与腹腔镜下囊肿壁烧灼术比较，腹腔镜囊肿剥除术术后疼痛缓解率明显提高，复发率明显降低，两组术式对妊娠的影响尚无定论。巧克力囊肿的处理以剥除为首选，术中应保护卵巢功能。
盆腔炎症性疾病在20年前曾是腹腔镜检查的相对禁忌证，现在无论是急性或慢性都可通过腹腔镜检查及时明确诊断，还可同时手术，阻止炎症进展、预防败血症及休克，减少盆腔粘连及慢性盆腔疼痛、不育。盆腔脓肿若引流不彻底将会延误病情，镜下切开引流或附件切除可改善治疗。本组炎性包块2例，行附件切除术，效果良好。
3.2 腹腔镜手术的疗效
腹腔镜手术术中出血少，肛门排气早，发热少，应用抗生素天数少，镇痛剂使用例数少，住院时间短，优于开腹手术。
3.3 腹腔镜手术应注意的问题
腹腔镜手术是器械依赖性操作，经验和技巧比其他手术更有决定性作用。术者必须非常熟悉手术各个环节和仪器、器械特征，明确并发症发生的有关因素。要掌握并发症的临床表现及预防措施，要有随时中转开腹的准备等，以减少和避免并发症的发生及产生严重的后果。
【】
［１］周应芳.腹腔镜应用范围变化及趋势［J］.实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：649.
［２］郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术［J］.中华妇产科杂志，2004，39（5）：289.
［３］冷金花，郎景和.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：660.
