丙泊酚复合瑞芬太尼与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察
【摘要】 目的：比较微量泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼与静吸复合两种麻醉方法用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的效果。方法：选择胆囊炎或合并胆囊结石的患者30例，观察麻醉诱导及气管插管时的血压、心率变化，术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间等。结果：微量泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉术后患者苏醒快、拔管早，定向恢复快，血流动力学无明显改变，更具有效性、安全性、可行性。结论：与常规静吸复合麻醉下行LC比较，微量泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉诱导更加平稳，苏醒迅速，更加有效安全。
【关键词】 丙泊酚
瑞芬太尼是一种新型的μ受体激动剂，分子中含有酯键，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，且不依赖于肝肾功能，起效迅速，作用持续时间短，消除快，重复或长期用药无蓄积作用，为用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)，我们比较了丙泊酚复合瑞芬太尼与常规静吸复合麻醉行LC的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 择期行LC 30例，ASA Ⅰ~Ⅱ级，男12例，女18例，18~65岁，随机分为A、B两组，每组15例，术前用药均为肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。
1.2 麻醉方法 入室均开放静脉、心电监测，A组用咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼2~４μg/kg，仙林0.1mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，静脉注射诱导行气管插管，术中吸入2％~3%安氟醚和间断静注仙林、芬太尼维持麻醉，术终停止吸入安氟醚；B组咪唑安定0.04mg/kg，瑞芬太尼2μg/kg，仙林0.1mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，静脉注射诱导行气管插管，术中微量泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼，瑞芬太尼0.1~0.2μg/kg.min-１，丙泊酚80μg/kg.min-１。根据麻醉深浅调整瑞芬太尼速度,麻醉浅时0.02μg/kg.min-１递增，深时递减，术终停止泵入。两组术中均监测无创动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）和脉搏氧饱和度（SpO2），插管后机械通气（潮气量8~10ml/kg，呼吸频率12次/min），分别记录患者入室后诱导和插管时血压、心率，术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间，术后24h患者恶心、呕吐、头痛、晕厥、躁动、术中知晓等情况。
2 结果
A、B两组诱导期血压变化无显著差别，B组心率较A组下降明显；见表１。A、B两组切皮时血压、心率变化幅度较小；A组术后睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间均较B组延长；见表２。两组恶心、呕吐发生率无明显差别；术后需要镇痛者B组明显高于A组，术后24h随访无术中知晓发生。
表1 血液动力学参数变化（略）
*P<0.05 vs.A组
表2 术毕停药后两组睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间比较（略）
*P<0.01 vs.B组
3 讨论
新合成的超短效阿片类药瑞芬太尼因结构中含有一酯链而易被血液中非特异性酯酶代谢、降解，药代动力学模式与其他阿片类药不同，分布容积小、起效快、消除快，消除半衰期和持续输注半衰期短,长时间输注，10min 内自主呼吸可恢复，不影响术后的苏醒，而且其代谢不受肝肾功能的影响［1］，丙泊酚起效快，作用时间短，苏醒后无明显不适感，丙泊酚与吸入麻醉药比较，优点是能降低术后恶心、呕吐的发生率［2］。瑞芬太尼和丙泊酚复合用药术后患者苏醒快、拔管早，定向恢复快、神经认知测试优于芬太尼［3］。总之，比较微量泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼与常规静吸复合麻醉下行LC，用丙泊酚复合瑞芬太尼患者苏醒更彻底，血流动力学无明显改变，更具有效性、安全性、可行性，但由于瑞芬太尼输注半衰期短，患者术后很快会感到疼痛，应及时镇痛。
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［１］ Glass PS,Gan TJ,Howell S.A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil［Ｊ］.Anesth Analg,1999,８９（Suppl 4）:S7?14.
［２］ Glass PS,Shafer SL,Reves JG.Intravenous drug delivery system［M］.11 Miller RD.Anesthesia.5th.New York:Churchill Livingstone,2001:377?411.
［3］ Fleisher LA,Hogue S,Colopy M,et al.Does functional ability in the postoperative period differ between remifentanil and fentanyl?based anesthesia?［Ｊ］.J Clin Anesth,2001,13(6):401?406.
