腹腔镜模拟训练系统用于腹腔镜手术基本技能训练的研究

               作者：武彪，刘正人，李映良，曾锦生

【摘要】  目的：腹腔镜模拟训练系统对不同操作组腹腔镜手术基本技能的提高情况。方法：本科实习生组、研究生无腹腔镜操作经验组、本院进修医师无腹腔镜操作经验组,分别使用腹腔镜模拟训练系统练习镜下夹取黄豆、缝合及器械打结技术,２周后进行统计学分析。结果：操作训练前,本科实习生夹取黄豆、缝合技术及器械打结技术明显不如本院研究生及进修医师（P＜0.05）,经过２周训练,较简单的技能操作如夹取黄豆和研究生及进修医师无统计学差异（P＞0.05）,较复杂的技能操作如缝合技术、绕线打结练习训练前、后和本院研究生及进修医师相比差异有统计学意义（P＜0.05）；但是3组人员训练后与训练前相比,腹腔镜的基本技能操作均显著提高（P＜0.05）。结论：腹腔镜模拟训练系统能提高腹腔镜手术操作者的基本技能,值得推广。

　　【关键词】  腹腔镜;，医学

　　Effect of laparoscopic training system on the basic technical skill of laparoscopic operation

　　【Abstrat】  Ｏbjective:To evaluate the improvement of basic technical skill of laparoscopic operation after using laparoscopic training system by different operators.Methods:Undergraduate students,postgraduate students and probationary students practised clipping soybean and making suturation and instrumental tie by using laparoscopic training system,then made statistical analysis two weeks later.Results:Before the training,the level of undergraduate students on clipping soybean and making suturation and instrumental tie was lower than the level of postgraduate and probationary students（P＜0.05）.After two weeks training,the level of undergraduate students on clipping soybean was similar to that of postgraduate and probationary students（P＞0.05）;the level of undergraduate students on making suturation and instrumental tie was lower than that of postgraduate and probationary students（P＜0.05）.But the level of different operators after training was obviously higher than that of themselves before traning（P＜0.05）.Conclusions:Laparoscopic training system can obviously improve the basic technical skill of laparoscopic operation of operators,and deserves to be expanded.

　　【Key words】  Laparoscopy;Education,medical
   
　　目前,腹腔镜的手术范围已由单一的腹腔镜胆囊切除术,到几乎可以涉及腹腔所有脏器的手术,国内已基本普及到县级基层,因其创伤小、痛苦少、术后康复快,深受广大医护人员及患者的好评,但腹腔镜手术基本技能的训练问题尚未得到很好的解决。我院在开展腹腔镜手术的过程中,自行研制了一套简易腹腔镜模拟训练模型,获得了国家实用新型专利,专利号为ＺL 2004 20057838.6，这套模型总结了可以在基层医院推广的训练方法,能够帮助初学者快速掌握与提高腹腔镜手术的基本技术,降低腹腔镜手术风险,提高手术成功率。现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  材料  腹腔镜模拟台一套,电视机一台,连接腹腔镜模拟台的摄像头与电视机,将摄像头对准腹腔镜模拟台操作箱内,适当调节镜头角度,开机后一个模拟腹腔模型即清楚地显示在电视平面上。训练者在箱体后方,于箱体表面依具体训练要求分别插入各种器械即可在电视画面下进行左右手器械操作的训练。

　　1.2   分组  本科实习生10人(A组),本院研究生无腹腔镜操作经验10人(B组)，本院进修医师无腹腔镜操作经验10人(C组),每位被测试者均已较熟练地掌握单手打结及缝合技术。分别练习镜下夹取黄豆、缝合技术及器械打结技术,具体做法是：１min内将散落黄豆夹取移至选定纸杯中的数量；在预先准备的缝合材料上（如纱布）做好若干标记，要求被测试者按标记间断缝合,完成1次缝合后即进行器械打结并计数,以30min内被测试者完成的缝合打结数来评价被测试者的技能。共训练２周,每天2h,２周后测试。

　　1.3  统计学处理  采用SPSS软件包分析数据,统计方法采用方差分析,P＜0.05有统计学意义。

　　2  结  果
   
　　通过测试可见，基本技能操作训练前本科实习生各项技能明显不如本院研究生及进修医师；经过２周训练,较简单的技能操作如夹取黄豆与研究生及进修医师相比无显著差异,较复杂的操作如缝合技术、绕线打结练习训练前后与本院研究生及进修医师相比有显著差异；但三组人员训练后比训练前腹腔镜的基本技能操作均明显提高，见表1。
 
　　表１  ３组对象训练结果比较（略）

　　3  讨  论

　　腹腔镜手术是微创外科的重要组成部分,是新理念指导下的外科新技术,随着科技的进步和时代的,微创外科技术已经成为外科的一部分［１］。它的基本原理是通过镜头、光纤维等特殊设备将腹腔内的影像传到监视器显示屏,手术者根据显示屏上的平面影像进行三维空间的复杂操作,由于操作均在腹腔外,与传统的腹腔手术操作方式有着明显的不同。我国自1991年开展腹腔镜外科手术至今已有１０多年时间,越来越多中小型的医师亦接受并开展了这项技术。但是,目前我国普及腹腔镜技术的工作,仅局限于在一些大型教学医院举办学习班、研讨会及手术观摩上，对从事腹腔镜手术的医师缺乏规范的临床前培训，在技术培训规范上只能属于初级阶段［２］。对于开展初期、临床经验相对不足的手术者来说,如何防止腹腔镜手术并发症、降低手术风险,是腹腔镜外科临床过渡阶段的重要任务［３］。和传统的开放手术一样,腹腔镜手术的基本技术包括切开、分离、钳夹(夹持)、缝合、打结等。调查显示，腹腔镜手术者手术技能的训练效果、经验与腹腔镜手术并发症的发生率密切相关［４６］。目前，腹腔镜外科手术教学尚无统一、规范的教学大纲,不能在基础教学中开展,绝大多数综合性医院的年轻医师没有进行临床前腹腔镜手术基本技能的模拟训练,腹腔镜手术的基本技能多是通过临床实际手术操作中逐步获得，容易出现手术并发症,手术风险高。因此，腹腔镜手术技能模拟训练是非常必要的,只有进行严格的镜下操作技能训练,才能为成功开展腹腔镜手术打下良好的基础。目前,国外市场供应的腹腔镜手术训练箱价格昂贵,难以普遍推广应用。我们自行研制的模拟器其基本原理是通过普通监视摄像头将手术操作视野转入电视显示屏,模拟临床手术操作,真实感强,可以使操作者习惯二维空间及其位置感,能进行一些基本操作技能训练,熟练掌握腹腔镜基本器械的使用,例如电凝钩的推、挑、压和分离钳的提拉、钳夹、撕剥、分离以及器械打结等,更主要的是可以结合动物实验,为操作者进入临床打下良好的基础。我们的测试也证明训练后与训练前相比,测试者的腹腔镜手术基本技能显著提高,能够减少手术并发症的发生,降低手术风险,而且节省大量的经费和人力,可作为基层医院腹腔镜手术基本操作技能训练的主要方法，在临床推广应用。

　　：

　　［１］  余汇洋,郭光金.微创外科―手术学教学的新领域［Ｊ］.局解手术学杂志,2005,14(1):封2.

　　［２］  谭敏.要重视腹腔镜手术技巧的基础训练［Ｊ］.中华消化内镜杂志，1999,16(５):261262.

　　［３］  李著,阳平贵,邓清江,等.自制模拟器用于腹腔镜外科手术技能的训练［Ｊ］.微创外科杂志，2003,３(２):186.

　　［４］  Chapron C,Querleu D,Bruhat MA,et al.Surgical complications of diagnostic and operative gynaecological laparoscopy:a series of 29 966 cases［Ｊ］.Hum Reprod,1998,13(4):867872.

　　［５］  See WA,Cooper CS,Fisher RJ.Predictors of laparoscopic complications after formal training in laparoscopic surgery［Ｊ］.JAMA,1993,270(22):26892692.

　　［６］  See WA,Fisher RJ,Winfield HN,et al.Laparoscopic surgical training:effectiveness and impact on urological surgical practice patterns［Ｊ］.J Urol,1993,149(5):10541057.