特制腹腔镜多功能套管穿刺吸引器的临床应用研究

　　【关键词】  肝脏囊性疾病；腹腔镜；套管穿刺器

　　Laparoscopic multipurpose suction drainage trocar in treatment of hepatic cystiform diseases

　　【Abstract】  Ｏbjective:To evaluate the value in treatment of laparoscopic multipurpose suction drainage trocar in treatment of hepatic cystiform diseases.Methods:The multipurpose suction drainage trocar were used in 70 cases undergoing laparoscopic treatment.Results:All were successful without transferring to open operation.The operation time was 30120min(mean 45min),and the blolod loss was 20100ml(mean 35ml).No surgical complication occurred.Followed up from 1 to 12 years(mean 2.5 years),no hepatic cystiform diseases relapsed.Conclusions:Multipurpose suction drainage trocar for hepatic cystiform diseases is crucial to good surgical outcomes.

　　【Key words】  Hepatic cystiform diseases;Laparoscopy;Trocar

    腹腔镜技术已成功用于治疗肝囊肿、肝包虫、肝脓肿等肝脏囊性疾病，为了预防囊液外渗引起术野污染或过敏性休克，根据腹腔镜手术的特点，我们自行设计了腹腔镜多功能套管穿刺吸引器，提高了手术安全性，具有良好的临床应用价值，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　１１  临床资料  本组70例中男24例，女46例。14~76岁，平均46.2岁。肝囊肿12例，其中单发囊肿8例，多发囊肿4例，直径5~18cm；肝包虫囊肿56例，其中单纯型31例，多子囊型21例，实变型4例，肝右叶41例，肝左叶15例，合并感染2例，胆漏4例，均为单发囊肿，直径5~24cm；肝脓肿2例，直径7~10cm。

　　1.2  特制腹腔镜多功能套管穿刺吸引器的使用方法  静脉复合全麻气管内插管，腹壁四孔技术入腹，术中CO2气腹压力设置为12~15mm Hg，在距囊肿较近的腹壁置11mm Trocar用于多功能套管穿刺吸引器进出腹腔，如为肝包虫囊肿则在囊肿周围用3%双氧水纱条围堵保护，将14号套管针刺入囊肿，接50ml注射器，抽吸一定量的原液进行减压，并送检验和细菌培养，根据包虫囊肿的大小，注入20%的高渗盐水50~150ml进行灭活处理，10min后，用注射器再抽吸已经灭活处理的包虫囊液，直至包虫囊肿表面塌陷，无张力。然后，从11mm Trocar伸入特制多功能套管穿刺吸引器穿刺囊肿，将外套管留在囊壁内，拉回内套管推杆至三通侧位吸引管以上，接负压吸引器边吸引边搅拌，将包虫囊液和内囊碎屑吸净，再于外囊壁内经外套管注入20%的高渗盐水进行两次灭活［１］。用外套吸引管反复清理吸引包虫残腔液体及固体碎屑，将腹腔镜伸入残腔内探查，小的胆漏、出血用电凝处理，大的胆漏用明胶海绵填塞后周边缝合，小的残腔向腹腔开放，周围放置腹腔引流管，大的残腔术后塌陷不理想，应放置引流管，术后定期用双氧水冲洗。肝脓肿周围用3%双氧水纱条围堵保护后穿刺吸引，再于囊内经外套管注入3%双氧水与生理盐水冲洗，再将脓肿顶扩创敞开，用大网膜填塞，周围放置引流管。肝囊肿穿刺吸引后行囊顶开窗，如遇较大囊肿，周围放置引流管。

　　2  结果
   
　　本组70例手术均获成功，无中转开腹。其中肝包虫56例中19例将残腔向腹腔开放，不需缝合填塞，仅于残腔周围放置腹腔引流管，拔管时间3~7d；37例残腔放置引流管，拔管时间10~20d。肝囊肿12例，其中单发囊肿8例，多发囊肿4例，均行穿刺吸引后囊顶开窗。2例肝脓肿行脓肿穿刺引流，脓肿顶扩创敞开，大网膜填塞，周围放置引流管。手术时间30~120min，平均45min，术中出血20~100ml，平均35ml，无并发症发生，随访1~12年，平均2年6个月，无复发。

　　３  讨论

　　肝囊肿、肝包虫和肝脓肿是临床上较常见的肝脏良性囊性疾病，腹腔镜肝包虫内囊摘除术、肝脓肿切开引流和肝囊肿开窗引流术是一项技术性较强的微创外科技术，术中穿刺导致囊液外渗、外漏，造成感染扩散或包虫复发甚至过敏性休克是人们最关注的问题之一［２］。腹腔镜多功能套管穿刺吸引器的应用较好地解决了这一问题，明显减少了术后并发症的发生率。

　　3.1  特制腹腔镜多功能套管穿刺吸引器的结构特点  （1）特制腹腔镜多功能套管穿刺吸引器用不锈钢制作，便于清洗、消毒；（2）外套管长340mm，外管径10mm，可通过腹腔镜11mm Trocar伸进腹腔；管壁标有刻度，可准确掌握穿刺深度；前端为45°斜面管状结构，距前端290mm处有60mm与主管道成30°夹角的三通式吸引侧管，用于连接吸引器管道行封闭式吸引；外套管内径8.5mm,吸引通畅，可彻底吸引包虫外囊腔内的内容物及肝脓肿较粘稠的脓液；（3）内套推杆穿刺锥总长度385mm;穿刺锥为三棱锥，长25mm,直径8.5mm；连杆长340mm，直径4mm；手柄20mm，可自由推拉，同时具有穿刺、封闭作用，在有效吸引的同时，防止囊液外漏；当粘稠或固体内容物堵塞外套管时推杆可来回推动以便疏通外套管腔；（4）封闭帽外管径10mm，内径8.5mm，以螺母丝扣结构与外套管连接，中间有连杆通过的4mm通过孔，具有封闭作用，其主要结构见图1~3。

　　3.2  特制腹腔镜多功能套管穿刺吸引器的功能特点  其主要功能是（1）三通式外套吸引管可穿刺、吸引并对粘稠的囊液进行搅拌；（2）推拉式内套推杆穿刺锥穿刺囊肿，当粘稠的囊液或固体内容物堵塞外套吸引管管腔时，可用推拉式内套穿刺器推杆疏通，具有穿刺、疏通的双重作用；（3）封闭帽的作用是彻底封闭套管穿刺吸引器，预防囊液外渗引起的过敏性休克和污染手术野。

　　3.3  特制腹腔镜多功能套管穿刺吸引器的应用范围  我们认为，特制腹腔镜多功能套管穿刺吸引器适用于：（1）部分外囊壁裸露于肝脏表面的单纯型肝包虫囊肿、合并感染或胆漏的内囊破裂型肝包虫囊肿、多子囊型肝包虫囊肿；（2）位于肝脏边缘，位置表浅的单发和多发肝囊肿［3］；（3）部分脓肿壁裸露于肝脏表面的肝脓肿。

　　通过对本组70例患者的疗效观察，我们认为，特制腹腔镜多功能套管穿刺吸引器具有三通式末端封闭穿刺、搅拌、吸引、剥离多种作用，极大地提高了腹腔镜肝脏囊性占位的手术安全性，扩大了腹腔镜的应用范围，具有良好的临床应用价值，值得推广。

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　　［１］  李徐生，王琛，高鹏.经电视腹腔镜治疗肝包虫病［J］.腹腔镜外科杂志，2001，6（4）：214-215.

　　［2］  黄志强.腹腔镜外［M］.北京：人民军医出版社，1994.199.

　　［3］   李秋，夏先明，陈红，等.腹腔镜治疗肝囊肿的临床体会［J］.腹腔镜外科杂志，2003，8（3）：134-135