宫腔镜诊断异常子宫出血488例分析
作者：卢荣斌，封月萍，李风玲，李晓莉，郝宏
【摘要】 目的：探讨宫腔镜诊断异常子宫出血的效果。方法：应用宫腔镜检查异常子宫出血488例,术中定位取材或诊断性刮宫。结果：异常子宫出血类型及病理诊断符合率分别为：子宫内膜增生119例，93.7%(119/127）,子宫内膜息肉104例，981%（104/106）,粘膜下肌瘤85例，100%(85/85）,子宫内膜炎76例，96.2%（76/79）,宫内节育器41例,萎缩性内膜22例，95.6%（22/23），宫内胚物残留16例，1００%(16/16）,子宫内膜癌10例，90.9%(10/11）。结论：宫腔镜可发现宫腔内病变并对可疑病灶取材活检,使宫腔内病变的诊断更直接、准确。
【关键词】 宫腔镜；子宫出血
Hysteroscopic diagnosis for abnormal uterine bleeding with an analysis of 488 cases
【Abstract】 Ｏbjective:To explore the value of hysteroscopy on diagnosis of abnormal uterine bleeding.Methods:488 cases of abnormal uterine bleeding were examined by hysteroscope.During the operation all the patients were taken biopsy or curettaged of uterus.Results:The types of abnormal uterine bleeding were endonetrial hyperplasia,endometrialpolys,submucosa myoma.endometritis,IUD,atrophica endometrium remains of embryo in the uterus and endometrial carcinoma which were diagnosed in 127 cases,106 cases,85 cases,79 cases,41 cases,23 cases,16 cases,and 11 cases respectively.The diagnostic coincident rate of hysteroscopy with pathological examination 93.7%(119/127),98.11%(104/106),100%(85/85),96.20%(76/79),95.65%(22/23),100%(16/16) ,and 90.90%(10/11).Conclusions:The focus of disease in the uterine cavity can be discovered and taken biopsy by hysteroscopy,which make the diagnosis more directly and correctly.
【Key words】 Hysteroscope;Uterine bleeding
异常子宫出血原因复杂,依靠诊断性刮宫、B超及输卵管碘油造影漏诊率较高,宫腔镜检查全面、快速、准确、安全。我院应用宫腔镜诊断异常子宫出血488例,现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料
本组488例,平均52岁。月经过多117例,月经不规则108例,持续出血106例,绝经后出血157例,主要表现为阴道流血或血性分泌物。术前双合诊及B超检查无明显异常发现。93例在行宫腔镜检查前曾行诊断性刮宫,病理结果无明显异常。
12 手术方法
月经干净后3～7d,对不规则出血患者在出血停止后或出血较少时检查,出血多时最好不作检查,如必须检查,应术前2d给予抗生素。术前查血常规、心电图、胸透。急性生殖道感染及严重心肺功能不全为宫腔镜检查的禁忌证。5%葡萄糖液作为膨宫液,膨宫压力70～15０mm Hg,术中B超监护,宫腔镜检查同时取活检。
2 结 果
宫腔镜检查与病理检查见表1。 表1 宫腔镜与病理检查结果比较（略）
３ 讨 论
31 异常子宫出血的原因分析
本组127例子宫内膜增生,病理诊断119例,符合率93.7%,其中单纯型子宫内膜增生73例,镜下呈现子宫内膜的厚度增加,粘膜表面呈波浪形,表面平滑不透明；复合型子宫内膜增生46例,外观呈黄白色或红色不透明的息肉状或台状突起,表面可见到异型血管及大小不等、分布不均的腺管开口；8例为分泌期子宫内膜,镜下表现为内膜肥厚,颜色较淡,透明。因此,宫腔镜下有时难以将子宫内膜增生与分泌期内膜相区别,结合病理诊断更能提高确诊率。
子宫内膜息肉在本组研究中意义重大。宫腔镜下息肉可位于宫腔的任何部位,直径02～3cm,单发或多发,色泽较其周围的内膜鲜红,多为卵圆形,有蒂。这些镜下所见,B超检测不出来,在常规刮宫中也不易刮到,或只刮到一点碎片,病理检查不能证实为息肉。宫腔镜大大提高了子宫内膜息肉的诊断率,降低了因息肉致异常子宫出血导致的子宫切除率。
宫腔镜诊断粘膜下子宫肌瘤,尤其粘膜下小肌瘤,是其它检查方法无法替代的。典型表现是圆形包块突出于宫腔内,质地较硬,表面可见扩张的血管网,由于粘膜下肌瘤有其独特的外形,宫腔镜诊断一目了然,准确率100%。本组1例，44岁，因阴道不规则出血在外院行B超检查，未见明显异常，诊断性刮宫示子宫内膜单纯性增生，药物效果不佳。我院宫腔镜检查示宫腔一1.0cm×1.5cm粘膜下肌瘤,球形,蒂较粗,呈粉红色,宫腔镜下行子宫肌瘤切除术,2个月后复查,宫腔内膜修复良好,月经恢复正常。
节育器异位、正位扭曲、嵌顿变形等使子宫内膜受损出血,本组41例,占8.4%。宫腔镜是诊断宫内节育器异常的最好手段。
萎缩性子宫内膜是绝经后子宫出血的首要原因［１］。萎缩的内膜抵抗力差,易受感染,形成慢性子宫内膜炎引起出血。宫腔镜问世前,萎缩性内膜只能通过术后病理才可诊断。宫腔镜下萎缩的子宫内膜呈点状或大片粘膜下出血。
子宫内膜癌外观多为表面欠光滑的息肉状、结节状、乳头状或不规则的赘生物,多呈灰白、灰黄或暗红色,表面血管怒张,走向不规则。宫腔镜能呈现宫腔内病灶的外观形态、位置及范围,对病灶进行定位活检,对较小早期内膜癌病灶更有意义。借助于宫腔镜对子宫内膜癌进行分期比分段诊刮更为准确可靠,能了解宫颈管是否受累,有助于子宫内膜癌的术前分期。宫腔镜检查是否造成子宫内膜癌的扩散,尚无定论,有报道［２］检查时膨宫液可将癌细胞带入腹腔,但不一定引起种植和转移,故对于诊断明确的子宫内膜癌不应作宫腔镜检查,对高度怀疑者应减少膨宫压力和检查时间。
32 宫腔镜明显提高了围绝经期异常子宫出血原因的诊断率
过去对围绝经期异常子宫出血患者多用B超和诊断性刮宫,目前诊断性刮宫仍不失为确诊子宫内膜病变的主要手段,但漏诊率偏高,对于微小的子宫内膜息肉及直径小于1.０cm的粘膜下肌瘤,B超声像图上有时仅显示回声增厚,增强,缺乏特异性,往往漏诊。本资料显示形态学特征较明显的病变如子宫粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤、子宫内膜息肉和宫腔胚物残留,与病理诊断的符合率几乎达100%。
综上所述,宫腔镜检查是诊断异常子宫出血类型的金标准。同时在确诊率及准确性较高的基础上,宫腔镜检查、安全、适用于门诊患者,操作简单、快捷,患者无须特殊准备。在异常子宫出血方面,完全替代了以往B超联合诊断性刮宫的传统方法。在明确宫腔内病变以后,有的放矢地对因治疗,减少不明原因子宫出血导致的子宫切除。
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［１］ 李兰芬,宋学英,蒙占松.宫腔镜联合B超检查诊断异常子宫出血的临床探讨［J］.实用妇科与产科杂志，２００３，１９（１１）：６９１.
［2］ 夏恩兰,主编.妇科内镜学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社，200183-95.
