腹腔镜手术治疗卵巢内异囊肿60例分析

【摘要】  目的：探讨腹腔镜手术卵巢内异囊肿的应用价值。方法：回顾分析腹腔镜手术及开腹手术治疗卵巢内异囊肿的临床资料，分析比较两种术式围手术期症状的改善状况。结果：腹腔镜组平均手术时间、术中出血量、肛门排气时间和术后住院天数均少于开腹组，结果有显著差异（Ｐ＜００１），术后痛经症状缓解及复发率两组无显著差异（Ｐ＞００５）。结论：腹腔镜应作为卵巢内异囊肿手术的首选之一。

　　【关键词】  卵巢囊肿；腹腔镜术；围手术期

　　Clinical analysis of 60 cases of peciloovarian cysts in endometriosis by laparoscopy

　　【Abstract】  Ｏbjective:To evaluate the efficacy of operative laparoscopy for peciloovarian cysts in endometriosis.Methods:The clinical data of 112 cases was analyzed retrospectively.60 cases were treated by laparoscopic operation (group laparoscopy),52 cases were treated by laparotomy (group laparotomy).The symptoms improved were compared by different operative method.Results:The patients of group laparoscopy had a lower operative time,a lower volume of blood loss,a shorter post operative gastrointestional function recovery time and a shorter hospitalization stay to compare the laparotomy group（Ｐ＜００１）,however there were no significant differences in dysmenorrhea relief and the recurrence rate（Ｐ＞００５）.Conclusions:The laparoscopic operation  is the primary treat method for peciloovarian cysts in endometriosis.

　　【Key words】  Ovarian cysts;Laparoscopy;Peroperative period

    近来，子宫内膜异位症的发病率有明显的上升趋势。此病常累及一侧或双侧卵巢［１］，现对我院腹腔镜手术及开腹手术治疗卵巢内异囊肿患者的临床资料进行回顾分析，对其疗效进行比较，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　11  临床资料 

　　我院收治并经病理确诊为卵巢内异囊肿患者共１１２例。按手术方式分为开腹组５２例、腹腔镜组６０例。２组基本情况无显著差异（Ｐ＞００５）。

　　１２  手术方法 

　　两组患者均采用硬膜外麻醉+腰麻。所选病例具有同样手术指征［2］，分别行卵巢囊肿剥除术、卵巢切除术、一侧附件切除术。其中开腹组囊肿剥除术２１例、腹腔镜组２６例。两组手术方式无显著差异（Ｐ＞００５）。腹腔镜手术先穿刺抽吸冲洗囊肿，囊壁卷席式剥离，双极电凝止血后开放残腔，直径６cm以上的残腔予以荷包缝合。剖腹手术在直视下剥离囊壁，囊肿较大者先吸除囊液，残腔用３０强生合成线缝合，两种手术结束前均用０９％生理盐水充分冲洗盆腔，电凝可疑内异灶，尽可能地恢复卵巢输卵管的解剖位置。

　　１3  统计学处理 

　　计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用χ２检验。

　　2  结  果

　　２１  两种术式围手术期比较 

　　６０例腹腔镜下卵巢内异囊肿手术无１例中转开腹，两组术后均无出血，切口感染等并发症。腹腔镜组平均手术时间、术中出血量、肛门排气时间和术后住院天数均少于开腹组，结果有显著性差异（Ｐ＜００１），见表1。表1  ２组平均手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院天数比较（略）

　　２２  术后情况 

　　８７例患者获得随访，其中腹腔镜组４９例，随访５个月～３年。术后随访采用妇科Ｂ超定期检查，两组术后痛经症状缓解、减轻及复发率均无显著差异（Ｐ＞００５）。腹腔镜手术合并不孕１２例，术后３例妊娠；开腹手术合并不孕３例，术后无１例妊娠。

　　３  讨  论

　　腹腔镜手术集诊断和为一体，适用于子宫内膜异位症，腹腔镜下可放大病灶，减少遗漏，并可采用电凝、激光、内凝、超声等处理点状病灶，有利于提高手术疗效。对合并不孕者，腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术的同时，行输卵管通液，分离盆腔粘连，术后用生理盐水冲洗盆腔有利于受孕。与开腹手术相比，患者疼痛感大为减轻，手术时间短、出血少、术后康复快，明显缩短了术后住院天数及抗生素的使用量，复发者再次手术顺利，康复快，具有开腹手术不具备的优点。严重的内膜异位症经腹腔镜手术后妊娠率达４２％～４４９％，而且较开腹手术能较早地获得妊娠。

　　腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的手术方式选择应遵循以下原则，年龄较大及无生育要求的患者行患侧附件切除术，对于＜３５岁的患者，腹腔镜下保守手术有囊肿剥除术、开窗电灼囊壁、激光溶化、穿刺灌注乙醇及单纯吸除囊液等。由于子宫内膜异位症的病理生理特点，开窗术及单纯穿刺术保留了囊肿壁，术后易复发，故不主张采用。本组患者手术时一般采取远离卵巢门侧穿刺抽吸冲洗囊腔，再扩大切口剥除囊壁，边剥离边止血，且均采用双极电凝，从而囊液流出污染少，止血迅速，避免了完全剥离后囊壁回缩，血液积聚，而导致盲目止血，损伤卵巢髓质血管，而且双极电凝对卵巢组织的穿透度较浅，局部损伤小，电凝后卵巢回缩，形态，不缝合残腔或浅层的荷包缝合可以减少开腹手术大块缝合对卵巢血供的影响。

　　腹腔镜手术治疗卵巢内异囊肿，术后仍存在复发的可能性，为减少术后复发，Ⅲ期以上患者术后应常规药物治疗３～６个月，我们常根据患者状况选用米非司酮，内美通或GnRHa，对于合并不孕患者一般用药３个月，以便尽早受孕。

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　　［１］  乐杰，主编.妇产［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，200０３８７.

　　［2］  胡三元，亓玉忠，主编.腹腔镜外科手术彩色图谱［Ｍ］.济南：山东科技出版社，２００４１３１