腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能及Ｃ反应蛋白水平的影响

          作者：王琛　李徐生　徐小东　吕西　樊勇　康博雄

【摘要】  　　目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）与开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)两种术式对患者肝功能的影响。方法：随机将慢性胆囊炎合并胆囊结石患者75例分为LC组40例，OC组35例，分别于术前及术后第1、3、5天抽取外周静脉血2ml，检测以下指标：血清总胆汁酸（TBA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）、γ?谷氨酸转肽酶（γ?GT）、碱性磷酸酶（ALP）以及C反应蛋白（CRP）。结果：LC组和OC组手术后第１天与第３天TBA、ALT、AST、TBIL及CRP均升高，LC组的CRP升高较OC组更加显著（P＜0.05）。手术后第５天两组各项指标均恢复至正常水平，两组无显著差异。结论：腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术相比，对肝功能的影响无明显差异，实施腹腔镜胆囊切除术安全可行。

【关键词】  胆囊切除术，腹腔镜；肝功能试验；Ｃ反应蛋白

　　Influence of liver function and C?Reactive protein after laparoscopic cholecystectomy

    【Abstract】Ｏbjective:To analyze the influence of liver function and C?Reactive protein after laparoscopic cholecystectomy(LC) and open cholecystectomy(OC).Methods:Seventy?five cases with gallstone were randomly divided into two groups.Fourty cases received LC and thirty?five cases received OC.Serum concentrations of  TBA,ALT,AST,TBIL,γ?GT, ALP and CRP were measured before operation and on 1,3,5 day after operation.Results:The levels of TBA,ALT,AST,TBIL and CRP were increased on day 1 and 3 after operation in the two groups and CPR in LC group increased more than that in OC group(P＜0.05).Serum concentrations of all indicator in two groups returned to preoperatively standards on day 5.Conclusions:There was no different of the effect on liver function between LC and OC.LC procedure is safe to patients with gallstone.

    【Key words】Cholecystectomy,laparoscopic;Liver function tests;C?reacftive protein

    为探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）与开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)两种术式对患者肝功能的影响进行了本研究，现报道如下。

　　１  资料与方法

　　１.１  研究对象 

　　选择我中心2003～2006年慢性胆囊炎合并胆囊结石患者75例，随机分为LC组40例，其中男23例，女17例，24～71岁，平均48岁；OC组35例，其中男17例，女18例，27～68岁，平均45岁。患者均经B超检查证实，既往无黄疸、肝炎、严重感染以及免疫系统疾病，术前检查心、肺、肝、肾功能均在正常范围。

　　1.2  麻醉与手术 

　　两组患者采用同一麻醉药物处方，气管插管，静脉复合全身麻醉。LC组用四孔法，CO2气腹压设置为１５mm Hg，术中常规切除胆囊后，胆囊床电凝处理。OC组常规切除胆囊后，出血点缝扎止血。

　　1.3  观察指标 

　　术前及术后第1、3、5天分别抽取外周静脉血2ml，检测以下指标：血清总胆汁酸（TBA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）、γ?谷氨酸转肽酶（γ?GT）、碱性磷酸酶（ALP）以及C反应蛋白（CRP）。

　　1.4  统计学处理 

　　用SPSS软件分析，组间比较用t检验。

　　2  结  果

    LC组和OC组手术后第１天与第３天TBA、ALT、AST、TBIL及CRP均升高，LC组CRP升高较OC组更加显著（P＜0.05）。手术后第５天两组各项指标均恢复至正常水平，组间比较无显著差异，见表１。  表１  两组患者各指标的比较结果(略)

　　3  讨  论

    近年研究发现［１］，LC手术对患者肝脏功能有不同程度的损伤。LC术中用高频电刀进行分离、切割、止血，其效果可靠、出血少、创面干净，但术后早期可导致肝功能异常。血清总胆汁酸是反应肝实质损伤的指标，当肝细胞发生病变后，肝细胞对胆汁酸的摄取能力降低，外周血的总胆汁酸浓度升高，其升高幅度与肝实质损害程度密切相关，是敏感且特异的肝功能指标，LC手术后血清TBA、ALT、AST、TBIL指标升高，主要原因有CO2气腹压，术中牵拉、挤压肝脏以及高频电刀对肝脏的热损伤和肝外胆管的热电效应等。C反应蛋白是由肝脏合成的血浆蛋白，属急性相反应物质，在生理状态时含量很少，仅在机体受到严重创伤、感染时才大量合成，CRP明显升高，其升高程度与机体受创伤和感染的严重程度呈正相关。

    本研究表明，LC组和OC组患者在手术后第1天TBA、ALT、AST、TBIL及CRP明显升高，术后第3天逐渐下降，第5天恢复至正常水平，γ?GT和ALP无明显变化，这与国内报道类似［２?４］，表明LC和OC对患者肝功能均有不同程度的损伤，特别是TBA和CRP的改变，更反映了LC和OC同样对肝脏与机体有一定的刺激和损害，但是，这种影响是暂时性的，不影响患者肝功能的恢复。我们认为，OC对肝功能的影响主要与手术中肝脏牵拉、挤压、麻醉药物和应激反应等影响了肝脏血流有关；LC手术中二氧化碳气腹压力升高以及切除胆囊时牵拉、挤压肝脏，术中电刀对肝脏的热损伤及热电效应导致肝外胆管反应性收缩是LC损害肝功能的主要原因。因此，高频电刀在电凝、电切时产生的高温热损伤是不容忽视的，术中解剖Calot三角区时要尽可能减少电刀的使用。必须用时应远离肝外胆管，防止灼伤肝外胆管和热电效应继发肝外胆管狭窄等严重并发症。

    综上所述，腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术相比，对肝功能的影响无明显差异，实施腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。

【文献】
  　　［１］周正东，陈训如，王斌，等.腹腔镜胆囊切除术后血浆TBIL，ALT，AST升高原因探讨［Ｊ］.内镜杂志，2000,6（4）：48?50.

　　［2］魏世珍，李俊华，张娟，等.腹腔镜胆囊切除术后肝功能变化原因的探讨［Ｊ］.华中医学杂志，2006,30（3）：219?220.

　　［3］周正东，陈训如，罗丁，等.腹腔镜胆囊切除术后肝功能变化的原因［Ｊ］.腹腔镜外科杂志，2001,6（2）：83?84.

　　［4］苏兴桂，黄小兵.腹腔镜胆囊切除术对患者血清总胆汁酸、丙氨酸转氨酶及C反应蛋白水平的影响［Ｊ］.中国内镜杂志，2002,8（7）：42?44.