腹腔镜联合手术的临床分析
【摘要】 目的：探讨妇科与普外科联合腹腔镜手术的临床特点和应用前景。方法：选择因妇科疾病合并普外科疾病行联合手术的患者26例作为观察组，选取同期因单一妇科疾病行腹腔镜手术的患者26例为对照组，对两组患者的术后并发症发生情况、平均手术时间、肠功能恢复时间和术后平均住院时间等指标进行分析比较。结果：两组手术均获成功，无中转开腹，无严重并发症发生。观察组、对照组的平均手术时间分别为(115±82)min、(90±70)min，两组差异有显著性(P＜0.05);术后肠功能恢复时间及术后平均住院时间观察组分别为(18±9)h、(4.6±1.8)d，对照组分别为(17±8)h、(4.2±1.6)d，两组差异均无显著性(P＞0.05)。结论：妇科与普外科联合腹腔镜手术是安全有效的，且在一定程度上拓宽了单科手术的领域，具有广阔的临床应用前景。
【关键词】 腹腔镜检查；联合手术
Clinical study on combined laparoscopic surgery
【Abstract】Ｏbjective:To investigate the clinical effect of combined laparoacopic surgery.Methods:In the study group，combined laparoscopic surgery was performed in 26 gynecological patients of gynecology with gastrointestinal diseases,and single gynecologic laparoscopic surgery in 26 patients in the control group.The complications,mean time of operations and bowel function recovery,and hospitalization were observed.Results:All procedures were performed successfully.None of the cases was converted to open procedure.The mean time of operations was significantly increased in study group (115±82)min compared with (90±70)min in control group (P<0.05 ). The recovery time of bowel function,as well as the mean time of hospitalization has no stastidy difference between study group (18±9)h,(4.6±1.8)d and control group (17±8 )h,(4.2±1.6)d(both P>0.05).Conclusions:Combined laparoscopic surgery can be performed safely and effectively for gynecological patients combined with gastrointestinal diseases.
【Key words】 Laparoscopy;Combined surgery
随着腹腔镜手术的广泛开展及操作技术的不断提高，多学科、多种疾病的腹腔镜联合手术日益受到重视。本文将因妇科疾病合并普外科疾病而行腹腔镜联合手术的患者与同期行单一妇科腹腔镜手术的患者进行比较，旨在探讨妇科与普外科腹腔镜联合手术的临床特点和应用前景。
1 资料与方法
1.1 临床资料
行跨科腹腔镜联合手术的26例患者为观察组， 23～58岁，平均39.6岁。其中子宫肌瘤合并胆囊炎、胆石症14例，卵巢良性肿瘤合并胆囊炎、胆石症8例，卵巢囊肿伴阑尾炎4例。对照组为同期在我院行单一妇科腹腔镜手术的患者26例，19～56岁，平均37.3岁。其中子宫肌瘤16例，卵巢良性肿瘤10例。
1.2 手术方法
均采用气管插管静脉复合麻醉。除腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者取膀胱截石位外，余均取平卧位。取脐上(或下)缘穿刺气腹针建立气腹，置入Trocar和腹腔镜，按顺时针方向进行全腹探查，观察组和对照组根据手术需要分别作戳孔4～6个和3～4个。根据不同部位、不同疾病采取不同的手术方式，且由不同学科的医师处理本专科的手术。患者合并有胆囊疾病先行胆囊切除再处理妇科问题，若合并阑尾炎则先处理妇科疾病再进行普外科手术。
1.3 手术种类
观察组26例中子宫肌瘤合并胆囊炎、胆石症者行腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜辅助阴式子宫切除术9例，子宫肌瘤合并胆囊息肉者行腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜子宫肌瘤切除5例，卵巢囊肿合并胆囊炎胆石症者行腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜卵巢囊肿剥除术8例，卵巢囊肿合并阑尾炎行腹腔镜卵巢囊肿剥除术+腹腔镜阑尾切除术4例。对照组26例中腹腔镜辅助阴式子宫切除术9例，腹腔镜子宫肌瘤切除7例, 腹腔镜卵巢囊肿剥除术10例。
1.4 统计学方法
所有数据利用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验。
2 结 果
两组患者腹腔镜手术均获成功，无中转开腹，亦无严重并发症发生。两组平均手术时间差异有显著性（P＜0.05）；而术后肠功能恢复时间、平均住院天数比较，差异均无显著性(P>0.05)。因每例患者均予术后镇痛，故术后患者疼痛轻微。所有患者出院后2月均常规门诊随访，无异常发现。两组患者术后各临床指标见表1。表1 两组患者术后各临床指标的比较（略）
3 讨 论
3.1 腹腔镜联合手术的应用
联合手术在传统的开腹手术中早已存在，但腹部病灶相距较远时，难以在一个腹部切口下开展联合手术，而腹腔镜本身所具有的优越性为此类手术提供了良好的前提条件［1］。随着腹腔镜技术的普遍开展，妇科、普外科腹腔镜手术的应用范围越来越广，为两学科间的联合手术创造了基础,本组26例联合手术均取得了满意的效果，尽管手术时间明显高于对照组，但术后胃肠功能恢复时间及术后住院天数无明显增加。因此我们认为，当患者同时合并有多脏器疾病时，实施腹腔镜联合手术是可行而有益的［2,3］。
3.2 腹腔镜联合手术的优越性
跨科腹腔镜联合手术有其突出的优越性，主要表现在［1,2］:（1）两科联合手术，达到了多病联治的目的;（2）一次麻醉，降低了麻醉风险和麻醉并发症的发生率;（3）减少了患者的痛苦，有利于促进术后恢复;（4）减少重复支出，如节约了大部分麻醉费用、床位费用等，减少了住院时间和病休时间，具有潜在的社会效益和效益。
3.3 腹腔镜联合手术的原则
尽管腹腔镜联合手术应用范围广泛 ，但仍应遵循大外科手术的一切基本准则。此外， 还应注意以下几点［2,3］: （1）有明确的联合手术指征，不应无原则的扩大联合手术的范围;（2）应具有熟练的腹腔镜操作技术，如镜下联合手术难度较大，应及时中转开腹，以免发生不测；（3）应合理安排手术顺序，严格遵循无菌操作原则，如先行相对清洁的手术，再作可能污染的手术及先上腹部后下腹部等；（4）应重视专业性操作,即以各专科医师为主处理各专科疾病,不能擅自盲目独立跨科操作。
本研究中严格掌握联合手术的指征，由技术操作熟练的各专科医师为主处理专科疾病，强调不同学科间的合作，无一例发生并发症。总之随着外科微创技术的不断深入，只要严格把握手术的适应证，充分发挥腹腔镜手术的优势，扬长避短，多学科腹腔镜联合手术具有更广阔的临床应用前景 。
【】
［1］王秋生，邓绍庆，李恩宽，等.腹腔镜联合手术［J］.中华外科杂志，1997，35（2）:84?88.
［2］黄建平,殷柚崎.外科和妇科疾病的腹腔镜联合手术［J］.肝胆胰外科杂志,2001,13（2）:86?87.
［3］Saveleva GM.Future of laparoscopic surgery in gynecology［J］.Vestn Ross Akad Med Nauk，l999，9(1): 44?45.
