改良双孔法微型腹腔镜治疗小儿斜疝

            作者：王跃全　杜凤藻　徐霖　吴小伟　仇晨

【摘要】  　　目的：探讨改良双孔法微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝的应用价值。方法：用改进的腹壁应急缝合针于微型腹腔镜下，用器械钳辅助配合，荷包缝合内环口治疗小儿腹股沟斜疝。结果：治疗小儿斜疝１２０例，单侧斜疝９４例，双侧斜疝２６例，隐匿性疝１３例。单侧疝手术时间8～15min，平均10min，双侧疝18min，无阴囊水肿、感染、睾丸萎缩、医源性隐睾等并发症发生。术后随访1～15个月，无复发。结论：改良双孔法微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝安全、可靠、美观并且操作简便，值得基层推广应用。

【关键词】  疝，腹股沟；儿童；腹腔镜术

　　Modified diplopore microlaparoscopic treatment for indirect inguinal hernia in children

    【Abstract】Ｏbjective:To discuss the value of modified diplopore microlaparoscopic treatment for indirect inguinal hernia in children.Methods:In the microlaparoscopic surgery,the internal ring was purse?string sutured by modified abdominal wall emergency suture needle and forceps.Results:The procedure was successfully performed in 120 cases,in which there were 94 unilateral hernia,26 bilateral hernia and 13 latent hernia.The duration of unilateral hernia operation was 8?15min,averaged 10min;and it was 18min for inbilateral hernia.No complications,such as scrotum edema,infection,testicular atrophy,iatrogenic cryptorchism and so on,occured.No recurrence was found after 1?15 months follow?up.Conclusions:Modified diplopore microlaparoscopy is a safe cosmetic easy and promising technology,which should be generalized in primary hospital.

    【Key words】Hernia,inguinal;Child;Laparoscopy

    2006年2月至2007年5月我院用腹壁应急缝合针施行双孔法微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝120例，效果满意，手术操作简便、快捷，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　本组120例中男86例，女34例，1～8岁,平均3岁,单侧斜疝94例,双侧斜疝26例,术中发现对侧隐匿性疝13例。

　　1.2  主要器械 

　　微型腹腔镜（直径5mm），穿刺套管（直径5mm），操作钳（3mm），气腹针（1mm），带有线孔和钩状凹槽的腹壁应急缝合针（1mm）。

　　1.3  手术方法 

　　气管插管、静脉复合麻醉。取头低足高平卧位（倾斜15°），弧形切开脐上缘皮肤5mm，气腹针穿刺，建立气腹，压力为6～8mm Hg。脐上缘戳孔置腹腔镜，脐左下4cm处5mm戳孔置操作钳。腹腔镜下检查患侧内环口，并确认对侧有无隐匿性疝。器械钳顶起内环口外上方，在器械钳辅助引导下，切开表面皮肤2mm，用带有4号丝线直径1mm的腹壁应急缝合针直接穿刺入腹腔。器械钳辅助配合下荷包缝合内环口腹膜半周，将丝线的一端退出腹壁应急缝合针并留置于腹腔内，退出缝合针，将缝合针从原切口处再次穿刺入腹腔，荷包缝合内环口腹膜另外半周，将腹腔内预留的丝线套入腹壁应急缝合针钩状凹槽内，拔出缝合针将丝线带出体外，将阴囊气体挤入腹腔，收紧丝线体外打结，线结埋于皮下。退出各穿刺套管，创可贴覆盖切口。

　　2  结  果

    本组120例患儿均在腹腔镜下顺利完成内环口疝囊高位结扎术，单侧疝手术时间8～15min，平均10min，双侧疝18min，术后6h恢复正常饮食，术后住院1～4d，平均2d。随访1～15个月，无并发症发生，手术效果满意。

　　3  讨  论

    小儿腹股沟斜疝的标准术式是疝囊高位结扎术，腹腔镜下内环口疝囊高位结扎术比传统的疝囊高位结扎术有如下优点：（1）此术式不经过腹股沟管，无需解剖分离提睾肌、精索组织，避免了传统术式可能造成的局部组织粘连及提睾肌、精索动静脉、精索、神经的损伤，术后无阴囊血肿、医源性隐睾等并发症发生，避免了传统术式对睾丸发育可能造成的影响［1?4］；腹腔镜下，内环口周围的血管、精索、腹壁下动脉清晰可见，操作钳提起内环口周围腹膜，再行荷包缝合较为安全可靠［2，5］；腹壁应急缝合针的穿刺点位于内环口外上方，此部位无重要血管、神经组织，手术操作安全；（2）改进的两孔法微型腹腔镜小儿斜疝，仅需１把操作钳经穿刺套管进入腹腔，此操作钳仅起腹腔内环口定位、提起腹膜、拔出留置线头和向腹壁应急缝合针凹槽内放置缝线的作用，内环口荷包缝合由体外腹壁缝合针操作，我们将操作钳套管固定放置于脐孔左下4cm处，左右斜疝皆可兼顾处理，手术操作快捷；（3）临床检查及诊断隐匿性斜疝较为困难，腹腔镜下治疗患侧斜疝时，注意检查对侧内环口，可发现隐匿性疝和潜在斜疝的内环口，于术中同时处理，避免了以后隐匿性疝发作时二次手术；（4）此手术对临床医师的腹腔镜手术操作技能要求不是很高，手术操作安全、简便、快捷，适合基层推广应用。

【】
  　　［１］赵英敏，李龙，马继东，等.二孔法腹腔镜与开腹手术治疗小儿腹股沟斜疝的比较［Ｊ］.微创外科杂志，2006，6（8）：５９５?５９６.

　　［2］李宇洲.我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和前景［Ｊ］.中国微创外科杂志，2004，4（５）：368?369.

　　［3］李龙，李索林.小儿腹腔镜手术图解［Ｍ］.上海：第二军医大学出版社，2005：44?46.

　　［4］蔡志明，吴文华，罗健，等.针式腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的临床应用［Ｊ］.中华小儿外科杂志，2000，21（２）：101?102.

　　［5］涂永久，林大富，陈战.微型腹腔镜下自制缝合针行小儿腹股沟斜疝高位结扎术［Ｊ］.局解手术学杂志，2005，14（3）：２１５.