三镜联合治疗胆源性胰腺炎

【摘要】目的：评价三镜联合胆源性胰腺炎的临床疗效。方法：３０例胆源性胰腺炎患者经ＬＣ、ＬＣ＋ＥＳＴ、ＬＣ＋纤维胆道镜检查及取石术治疗。结果：手术成功率为９７％，结石取净率为１００％，无严重并发症。结论：三镜联合治疗胆源性胰腺炎具有微创、安全、操作时间短的优点，临床疗效可靠。

　　【关键词】胰腺炎，胆源性；内窥镜
                          
　　Combined three endoscopes in treating biliary pancreatitis

　　WANG Bing,MO Weiming,XIE Tao.

　　The General Surgery of 2nd Hospital, Huangshi 435002,China

　　【Abstract】Ｏbjective:To investigate the clinical curative effect of Combined three endoscopes in treating biliary pancreatitis. Methods:30 patients with biliary pancreatitis were treated by LC,LC+EST and LC+fibre cholecyst endoscope.Results:97% of patients were performed operation successfully and all stones were romoved.Conclusions:Combined three endoscopes in treating biliary pancreatitis has merits of small injary,safety and short operative time.The clinical curative effect is reliable.

　　【Key words】Pancreatitis,biliary;Endoscopy

　　我院２０００年以来应用腹腔镜、腹腔镜联合纤维胆道镜或纤维十二指肠镜治疗各种不同类型胆源性胰腺炎３０例，取得了满意疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　11 临床资料                             

　　胆源性胰腺炎３０例中男１４例，女１６例，２５～７１岁。５例为重症急性胰腺炎（ＳＡＰ），８例为单纯胆囊结石，１６例为胆囊结石继发胆总管结石，４例原发性胆总管结石，２例仅有梗阻性黄疸而无结石（均为暴发型ＳＡＰ）。１６例做了急诊腹腔镜手术，１４例先内科保守治疗，待胰腺炎控制后择期手术。

　　１２　手术方法                             

　　腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）５例，单纯胆囊结石的患者均保守治疗后择期手术。内镜下Ｏddi括约肌切开取石术（ＥＳＴ）２例，均为原发性胆总管结石。ＥＳＴ＋ＬＣ ５例，于胰腺炎控制后施行手术。ＬＣ＋ＥＳＴ ３例，术前Ｂ超及术中均无胆总管扩张，而术后胆绞痛发作，Ｂ超或ＣＴ证实胆管扩张及结石。ＬＣ＋胆总管切开取石术７例，均为Ｂ超证实胆总管扩张并结石者。ＬＣ＋经胆囊管纤维胆道镜检查、取石术６例，均为继发性胆总管结石及Ｂ超下胆总管无明显扩张者。腹腔镜下单纯行胰周组织广泛松解、引流术２例。

　　2　结果                             

　　全部病例手术均获成功。轻型胰腺炎急诊术后４d内血淀粉酶恢复正常，ＳＡＰ ５～７d内恢复正常，带Ｔ管者术后３～４周拔除Ｔ管。５例重症急性胰腺炎中１例于术后４～６周时出现腹膜后金葡菌感染，死于败血症。２例单纯行ＬＣ者半年内胰腺炎症状复发，２例胆绞痛发作，ＣＴ证实胆总管末端结石而行ＥＳＴ。

　　3　讨论
                                                           
　　早期ＳＡＰ行腹腔镜是完全可行的。与单纯保守治疗相比，由于早期冲洗腹腔彻底，胰周置管冲洗引流，大大减少了胰腺坏死物的吸收；胆道减压引流防止了胰腺炎的进一步加重，从而缩短病程，减少了胰腺假性囊肿的发生率。与开腹手术相比，三镜联合治疗胆源性胰腺炎手术创伤较轻，腹腔冲洗引流彻底，术后并发多脏器损害程度轻，继发致死性腹腔感染的概率较小，从而弥补了单纯保守治疗与传统手术的不足。特别是对暴发型ＳＡＰ，可降低病死率。本组３例暴发型ＳＡＰ均在２４h内出现休克、ＡＲＤＳ、急性肾功能障碍，均于４８h内急诊腹腔镜手术并安全渡过急性期，其中１例７周后腹膜后金葡菌后感染，死于败血症。术中超声刀的应用使得胰腺下缘彻底松解，结肠后间隙和肝、脾曲的游离变得相对容易，术后持续有效的腹腔大量灌洗，对减少炎性坏死物质的吸收和胰周脓肿的预防有一定的意义。
胆源性胰腺炎多系胆囊小结石排入胆总管所致，胆囊管往往较粗，切开至胆囊管根部后以金属探条稍加扩张胆道镜多可通过。取石后如胆道下端通畅或经胆道探条扩张后可直接缝合切开处，再施以钛夹切断。如果胆囊管汇入胆总管后方，或汇合部过低，而胆囊管又不扩张则此法难以成功。
胆总管不扩张者并不等于没有结石。本组有２例术前Ｂ超及术中检查均未提示胆总管扩张，血清胆红素水平也在正常范围，但均于半年内胰腺炎再发，ＣＴ证实胆道末端结石，行ＥＳＴ取石［1,2］。因此，我们认为，对胆囊结石合并胰腺炎或伴血清直接胆红素增高，但Ｂ超示胆总管不扩张者，应常规行胰腺ＣＴ、ＥＲＣＰ、ＥＳＴ或术中胆道造影检查，以免漏诊［3］。

　　总之，三镜联合治疗胆源性胰腺炎具有微创、安全、高效的作用。有较高的使用价值。具备开腹手术所不可替代的优势。

　　：

　　［１］李衍军，何异萍，周翼，等.内镜下括约肌切开术治疗Oddi括约肌功能障碍［Ｊ］.内镜杂志，２００２，８（2）：１０５-１０６

　　［２］李兆申，许国铭，孙振兴.胆胰管良恶性梗阻的双支架联合引流［Ｊ］.中华消化内镜杂志，２００２，１９（１）：１５-１６

　　［３］孙权，艾中立，刘志苏，等.胆道胰腺疾病的十二指肠镜治疗［Ｊ］.医学新知杂志，２００３，１３（２）：８９-９０