腹腔镜ＣＯ２气腹对机体红细胞免疫功能的影响

         作者：周程，胡思安，龚昭，阮剑

【摘要】  目的：研究腹腔镜 CＯ2 气腹对机体红细胞免疫功能的影响。方法：选择60例胆囊结石患者随机分成2组：A组行腹腔镜胆囊切除术（LC）；B组行内科保守,分别于静脉用药前、手术后第1、4天采患者外周静脉血测定红细胞 C3b受体花结率(RRCR ）、红细胞免疫复合物药结率 (RRICR)、肿瘤细胞花结率 (RTRR)。结果：A组患者腹腔镜术后第1、4天分别与术前相比各红细胞免疫功能测定值均有显著性差异 (P<0.05),而B组患者无明显差异。术后第1、4天A组各项红细胞免疫功能测定值显著低于B组(P<0.05) 。结论：腹腔镜 CＯ２气腹对机体红细胞免疫功能有损害作用。

    【关键词】  腹腔镜；气腹；红细胞免疫

      【Abstract】  Ｏbjective:To study the effects on red cell immunity injury in patients induced by laparoscopic surgery.Methods:60 patients with chololithiasis were divided into two groups at random,namely group A and B.In group A the patients received laparoscopic cholecystectomy.In group B the patients did not undergo laparoscopic operation.RRCR,RRICR and RTRR of the patients were measured respectively on the day before operation and 1st,4th postoperative day.Results:On the 1st,4th postoperative day,RRCR,RRICR and RTRR of the group A were obviously decreased in comparison with the day before operation(P<0.05).There was no significant difference in group B(P>0.05).On the 4th postoperative day,the difference on RRCR,RRICR and RTRR between group A and B was significant(P<0.05).Conclusions:Laparoscopic operation might harm on red cell immune function of patients.

    【Key words】  Laparoscopy;Pneumoperitoneum;Red cell immune

    随着腹腔镜手术的广泛开展,CO2气腹引起的红细胞免疫功能损害越来越受到临床工作者的重视, 腹腔镜手术时CO2气腹对患者红细胞免疫功能会造成不同程度的损害,可能导致腹腔炎症的扩散,不利于患者的早期康复,现报道如下。

    １  资料与方法

    1.1  临床资料  本组60例中男22例,女38例,平均(50.3±3.0)岁，随机分为2组,每组30例。A组：为腹腔镜手术组；B组：非手术治疗组 (阴性对照组) 。

    1.2  观察指标及统计方法  腹腔镜胆囊切除术（LC）中CO2气腹压力设定为12~14mm Hg,分别于静脉用药前和术后第1、4天采患者外周静脉血2ml入肝素抗凝管,分别进行红细胞C3b受体花结率(rate of red cell C3b receptor rosette,RRCR),红细胞免疫复合物药结率(rate of red cell immuine comples rosette,RRICR),肿瘤红细胞花结率(rate of turmorred cell rosette,RTRR)进行测定。采用SPSS 13.5统计软件进行统计学处理,数据以(±s)表示,组间比较,P<0.05为差异有显著性意义。

    2  结  果

    术前A 、B两组RRCR、RRICR 、RTRR各观察指标无明显差异(P>0.05)；术后第1、4天,A组各红细胞免疫功能指标RRCR、RRICR、RTRR较B组显著降低 (P<0.05);术后第1、4天,A组各红细胞免疫功能指标RRCR、RRICR、RTRR与术前相比明显下降(P<0.05),其中术后第4天较术后第1天明显升高(P<0.05)。术前及术后第1、4天,A组、B组红细胞免疫功能变化情况见表1。    表1  术前及术后第1、4天,A组、B 组红细胞免疫功能变化表

　　3  讨  论

    1981 年,Siegel等［1］明确提出了红细胞免疫系统 (red cell immune system) 新概念,大量的研究表明,红细胞过氧化物酶 (SOD)活性与红细胞膜上C3b受体(I型补体受体,complement receptor type I，CR1)活性有关,红细胞作为机体免疫系统的重要组成部分［2］,在机体抗感染,抗肿瘤免疫中具有重要作用。

    虽然红细胞膜上CR1的密度为白细胞的1/20~1/60,但是血液循环中红细胞的数量是白细胞数量的1 000多倍,循环中的免疫复合物与红细胞相遇的机会比白红细胞高500~1 000倍,容易与CR1发生免疫粘附,从而起到清除免疫复合物的作用。另外,红细胞对免疫复合物及旁路激活粘附C3b 分子抗原(如肿瘤细胞、细菌)的亲合力显著大于吞噬细胞,而且吞噬细胞及淋巴细胞等可通过红细胞膜的CR1粘附肿瘤细胞［3］，增强其免疫活性。

    红细胞免疫功能主要是以CR1为基础实现的,红细胞CR1数量的减少与结构的改变均可导致红细胞CR1功能的缺陷,而手术、创伤、感染、氧自由基等均可影响红细胞CR1的功能降低。本研究显示与术前相比较,术后A、B组红细胞免疫功能均较术前明显下降,这表明腹腔镜CO2气腹可能改变或抑制红细胞CR1粘附活性, 损害了红细胞的免疫功能,我们的研究结果与卓静等［4］和亓玉忠等［5］的报道基本一致。

    腹腔镜手术中腹腔内 CO2 的压力可以达到12~14mm Hg,由于CO2在血浆中有较高的弥散性及溶解度, 血中 PCO2升高,使机体的内环境处于酸性状态,从而损伤了机体红细胞免疫功能,其机制可能为： （1） CO2气腹引起的红细胞膜内外pH值变化,细胞膜转运功能减退,影响了CR1这种跨膜糖蛋白的调节,导致CR1粘附活性降低［6］；(2)内环境的酸性改变使血液中免疫复合物的含量增多,与红细胞的CR1结合增多,导致CR1粘附活性的能力降低； (3)机体在酸性环境下细胞代谢产物增多,其与红细胞膜上C3b受体结合,使CR1活性降低。

    我们认为,腹腔镜CO2气腹对患者红细胞免疫功能有损伤作用,由于红细胞免疫系统是一个新的领域,CO2气腹对其的损伤机制尚有待于进一步研究。

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　　［１］  Siegel I,Liu Tianlin,Gleicher N.The red cell immune system［J］.Lancet,1981,2(8246):556.

    ［2］  郭峰.红细胞免疫及其调节功能的测定方法［J］.免疫学杂志，1990，6（1）：60.

    ［3］  Fearon DT.Identification of the membrance glycorotein that is the C3b receptor of the human erythrocyte,polymorphonuclear leukocyte,B lymphone,and monocyte［J］.J EXP Med,1980,152:20.

    ［4］  卓静，陈佩珊，陈维荣.腹腔镜手术对红细胞和淋巴细胞免疫功能的影响［J］.内镜杂志，2004，10(6)：3-5.

    ［5］  亓玉忠，胡三元，于文滨，等.腹腔镜手术对红细胞CR1基因活性影响的初步研究［J］.腹腔镜外科杂志，2002，7(4)：198-200.

    ［6］  亓玉忠，胡三元，孙昭辉.腹腔镜手术对腹腔内环境的影响［J］.中华普通外科杂志，2003，18(4)：234-235.