腹腔镜子宫切除56例临床分析
【关键词】 腹腔镜；子宫切除术
Clinical analysis of laparoscopic hysterectomy in 56 cases CAO Zhang.Tai'an Central Hospital,Tai'an 271000,China
【Abstract】 Ｏbjective:To discuss the clinical value of classic intrafascial Semm hysterectomy(CISH).Methods:Retrospectively analyze the clinical data of 56 cases received CISH and 50 cases received open hysterectomy,and compare the intraoperative and postoperative in formation of the two groups.Results:Laparoscopic hysterectomy has the advantage of shorter operating time,less blood loss,faster postoperative recovery,less complication rate and inhospital days.Conclusions:CISH is superior to open surgery and worthy of being generalized.
【Key words】 Laparoscopy;Hysterectomy
随着妇科内镜手术的，腹腔镜手术良性子宫病变逐渐增多。目前腹腔镜子宫切除术主要有腹腔镜筋膜鞘内子宫切除术（CISH）和腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LASH），腹腔镜下全子宫切除术（TLH），腹腔镜次全子宫切除术（LSH）。我院自2004年1月至2005年6月行ＣＩＳＨ56例，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料 本组主要手术指征为子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫功能失调性出血等，35～55岁，平均46岁，均已婚已育。子宫如孕6~12周大小。有结扎史6例，剖宫产史10例，阑尾切除史2例。随机选择手术指征与上述类似50例开腹子宫切除术，两组术前一般情况无统计学意义（Ｐ>0.05），所有患者术前常规行全身检查，妇科检查，宫颈细胞学检查，阴道镜检查及诊刮术排除宫颈癌及宫体癌，排除有严重心肺疾患者，既往有多次腹部手术史，盆腔严重粘连，子宫过大，子宫活动受限等患者。
１２ 手术方法 采用腰―硬联合麻醉。患者取膀胱截石位,头低臀高,气腹形成后,于脐下置入腹腔镜,左右下腹部分别置入10、5mm Ｔrocar,置入手术器械。经阴道放置举宫器以操纵子宫。用超声刀或单极电凝切断双侧圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带(切除附件者则切断骨盆漏斗韧带)。剪开膀胱返折腹膜,下推分离膀胱。自宫颈放入校正棒至宫底正中穿出,根据宫颈大小选择18或20mm宫颈筒状旋切器,旋切至子宫浆膜层,将子宫旋切器与其旋切的组织经阴道向下抽出放入套扎线圈至宫颈峡部,结扎3道。用电动子宫粉碎器分次切割子宫体成肉条状,经套管取出,切至套扎线圈上1cm停止。生理盐水冲洗盆腔。经阴道用1号肠线缝合宫颈残腔2～3针,术毕放置碘仿纱条,术后24h取出。
１３ 统计学方法 数据采用t检验和x检验，Ｐ<0.05为差异有显著性意义。
2 结 果
２.１ 两组手术顺利完成，腹腔镜手术无１例中转开腹。两组手术情况见表１。
２２ 随访 所有病例术后随访１～３个月，剖腹组有３例阴道残端肉芽组织生长，CISH术患者宫颈残端愈合良好，形成一光滑的小宫颈。 表１ 两组手术情况
组别[]n[]手术时间（min）[]术中出血量（ml）[]术后病率（％）[]肛门恢复
排气时间（h)[]术后住院天数（d)腹腔镜组[]56[]9620±256[]150.2±264[]86[]283±56[]72±36剖腹组 50[]986±344[]2365±502[]203[]504±8.2[]105±25 Ｐ<0.05
３ 讨 论
CISH术切除了病变的子宫体及容易癌变的子宫颈内膜组织和子宫颈鳞柱状上皮交界区，同时盆腔结构及阴道长度完全不受影响，术后不影响患者性生活，对提高患者的生活质量有益，由于CISH没有完全切除子宫颈组织残留的宫颈管，容易发生一些此术式特有的并发症，如：残端出血、感染、宫颈粘液囊肿形成等［1］，患者年轻，希望保留宫颈组织，而宫颈上皮正常或轻度糜烂，但子宫峡部和宫颈无肌瘤或腺肌病的患者，则可选择CISH，而重度宫颈糜烂，子宫颈肥大，宫颈峡部有肌瘤或腺肌病的患者可选择LAVH。
在CISH手术中，关键步骤是宫颈全切，下推分离膀胱要充分，推至宫颈外口，这样可以清除暴露子宫血管，减少电凝阻断或者套扎宫颈旋切时的出血，同时可以避免旋切时损伤膀胱和宫颈旁血管，操作顺利，经阴道旋切宫颈时，要选择好合适的宫颈旋切器，使之与宫颈大小相匹配，而且不得偏离，完全切除宫颈管腺体及内膜，旋切器过大会造成膀胱和直肠、宫颈旁血管损伤。旋切器过小，会残留宫颈移性带上皮，导致宫颈腺体囊肿或残端癌发生的可能，宫颈鞘膜残端采用1号肠线缝合，起到良好的止血效果。
腹腔镜子宫切除具有创伤小，疼痛轻，康复快，并发症少等优点，是一种安全有效的手术方法，值得临床推广应用。
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［1］ 朗景和，冷金花.腹腔镜手术的热点问题讨论［J］.妇产科进展,2004,16（2）：82.
