腹腔镜辅助低位２年直肠癌根治术
【关键词】 直肠肿瘤；腹腔镜外科手术；病例报告
Laparoscopicassisted radical rectal excision:with a report of 9 cases
【Abstract】 Ｏbjective:To explore the effect of laparoscopic assisted radical rectal excision.Method:Radical rectal excision by laparoscopy was performed in 9 cases.Results:The mean operation time was 90 minutes and the introprative bleeding was less than 100 ml.The postperative nospitalization time was 8-12 days postoperative complication occurred.Conclusion:Laparoscopicassited radical rectal excision cures carcinoma of the rectum and provides excellent less trauma,should be popularized in the clinical practice.
【Key words】 Rectal neoplasms;Laparoscopic Surgical procedures;Case report
我院从2001年开始行腹腔镜辅助低位直肠癌根治术9例,取得了良好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
11 临床资料 2001年6月至2005年12月我院为９例患者行腹腔镜辅助低位直肠癌根治术,其中男7例,女2例,39～72岁,平均56.7岁，均为低位直肠癌。其中合并高血压病3例,心功能不全1例,窦性心动过缓伴ST段改变1例,慢性支气管炎小气道通气功能障碍1例。
1.2 手术方法
１２１ 术前准备与麻醉选择和Miles'手术相同。
１２２ 患者取截石位,头低脚高,经左下腹拟行腹壁造口处切开腹壁6cm进腹,右下腹麦氏点置镜,术者左手进腹并利用腹腔镜共同探查肝脏及盆腔,决定手术后,脐下穿刺作主操作孔。本组仅2例建立气腹,应用腔镜手助器(强生公司),余7例均未建立气腹,也顺利地完成了手术。
1.2.3 夹闭、切断肠系膜下动静脉,向两侧切开后腹膜,沿骶前间隙分离直至尾骨尖,处理两侧侧韧带后分离直肠前间隙,会阴部手术与Miles'手术相同,经腹壁切口拖出游离的乙状结肠并横断,远端经会阴部切除,近端行永久性腹壁造口,经会阴部向骶前置乳胶管或双套管引流、冲洗,造口周围及切口皮肤用胜康胶封闭,结肠造口安装造口袋。
2 结果
本组患者手术均获成功,无造口周围及切口感染。术后第２天开始进流质食物。外科住院8～12d。1例患者会阴部切口延迟愈合。平均手术时间约90min,短于Miles'手术。术中平均失血＜１００ml,患者术后腹部切口无明显疼痛。随访3～１２个月,无操作孔肿瘤种植。
３ 讨论
随着腹腔镜手术适应证的不断拓展,特别是腔镜吻合器械的应用,使用腹腔镜完成胃肠的手术不断增加,但昂贵的手术器械和复杂的腔镜下操作限制了此手术的普及,腹腔镜辅助手术可以取两者的优点,达到扬长避短的目的。
3.1 与传统的Miles'手术比较
3.1.1 手术范围与传统手术相同,可行全直肠系膜切除,不影响肿瘤根治。也报道腹腔镜手术与传统手术对直肠肿瘤的根治,效果无差别［１～３］。
3１２ 因盆腔手术位置深，在传统的手术难以获得良好的照明和显露，手术操作也较困难,男性患者尤为明显,利用腹腔镜成像及照明可获得良好的盆腔显露,直肠后间隙可用电钩进行,直肠侧韧带用超声刀处理,不需要结扎,较传统手术方便、快捷、出血少、局部解剖亦更清晰。
3.1.3 不再另作下腹部切口,不仅减少了手术创伤,而且避免了术后患者腹部切口疼痛、感染。传统手术下腹切口与造瘘口较近,术后难以管理,容易污染切口。腹腔镜辅助手术取消原切口,造口周围用医用胶封闭,既可避免污染切口,又可让患者早期进食。除造口外,腹部不再有切口,术后患者疼痛轻,有利于早期活动，对呼吸功能的影响明显减少。
3.2 与单纯腹腔镜手术比较
321 本手术可不作气腹,对患者机体干扰小,适用于有心肺功能障碍者。
322 术者单手由造口处进腹,既不增加手术切口,又增加了手术操作的方便。其探查、显露、分离等操作均优于单纯的腹腔镜手术。在手助的情况下,即使没有超声刀等昂贵的器械,用普通的电刀及钛夹亦能完成整个手术。
3.2.3 进腹后再穿刺放置腹腔镜和操作器械,可以避免穿刺副损伤,进一步增加了手术的安全性。
总之，腹腔镜辅助低位直肠癌根治手术显露好，操作方便,不影响肿瘤根治，便于临床推广。对患者机体干扰小，患者创伤小，术后康复快，具有良好的临床应用价值。
文献：
［１］ Gellman L,Sally B, Edye M.Laparoscopic assisted colectomy［Ｊ］.Ｓury Endose,1996,10(11):1041-1044.
［2］ Kockering F,Scheidbach H,Schneider C,et al.Laparoscopic abdominoperineal reesection:early postoperative results of a prospective study involving 116 patients.The laparoscopic Colorectal Surgery Study Group［Ｊ］.Dis Colon Rectum,2000,43（１1):1503-1511.
［3］ 刘展，张抒，等.腹腔镜结肠直肠癌切除15例报告［Ｊ］.消化外科，2002,１(4):271-273.
