腹腔镜检查在腹部肿瘤诊断中的应用
【关键词】 腹腔镜；腹部肿瘤；诊断
Laparoscopy in the diagnosis of abdominal tumor
【Abstract】 Ｏbjective:To evaluate the value of laparoscopy in the diagnosis of abdominal tumor.Methods:The clinical data of 45 abdominal tumor cases undergone laparoscopy were retrospectively analyzed.Results:Accuracy rate of laparoscopy was 100%,13 patients(28.88%) were confirmed extensive tumor metastasis in abdomen and avoided unnecessary laparotomy.Conclusions:Laparoscopy is a safe and accurate method for diagnosis of abdominal tumor, it avoids unnecessary laparotomy.
【Key words】 Laparoscopy;Abdominal tumor;Diagnosis
目前各种先进的辅助检查手段,使腹部肿瘤的确诊率明显提高。但仍有部分病例未能在术前确诊和分期，而做了不必要的剖腹探查。本文对1997年11月至2000年1月间45例腹部肿瘤施行腹腔镜检查的病例进行回顾性分析，探讨腹腔镜检查在腹部肿瘤诊断中的应用价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组45例中男29例,女16例,51～75岁,平均63岁。其中胃癌8例,结肠癌26例,肝肿瘤5例,胆囊癌2例,小肠肿瘤2例,胰腺癌2例,全部病例均有病诊断。
1.2 分组 实验组31例,已诊断为腹部肿瘤,并准备行剖腹根治性手术,在剖腹手术前作腹腔镜检查。对照组:经各种检查手段,仍未能明确诊断,经腹腔镜检查确诊腹部肿瘤14例,其主要临床表现为腹痛腹水或腹部包块。
1.3 手术方法 气管内插管全麻15例,硬膜外麻醉30例。脐下穿刺孔(10mm)放置腹腔镜,先探查全腹腔,根据病变部位作另一个5mm操作孔。实验组如肿瘤已经广泛转移,又没有姑息手术的指征,则不行剖腹手术；如无腹腔转移,即行剖腹根治手术，并根据术中所见指导剖腹手术的切口定位。在对照组,行诊断性腹腔镜检查,均行活检术和冰冻切片病检查。
2 结果
在实验组31例中,全部病例均在腹腔镜下得到证实,其中4例(12.90%)肿瘤在腹腔内广泛转移,2例行姑息手术,2例未行剖腹手术；另27例未见腹腔广泛转移,行剖腹肿瘤根治性手术。
在对照组14例中,腹腔镜下发现原发瘤灶5例,无腹腔广泛转移,行剖腹肿瘤根治性手术;另9例(64.28%)发现腹腔广泛转移癌,未行剖腹手术。
全组手术过程顺利,无术中并发症,手术时间20～60min(平均38min)；术后恢复顺利,无任何与腹腔镜检查有关的术后并发症,穿刺切口均一期愈合,获得随访的31例中,无1例发生穿刺切口的肿瘤移植。
3 讨论
在腹部肿瘤的诊断中,虽有各种先进的检查手段,但不少检查既昂贵又耗时,而且由于检查的局限性和间接性,仍有许多病例未能确诊或对肿瘤作出准确的分期,许多患者接受了不必要的剖腹探查,增加了术后并发症发生率和死亡率。本文实验组,术前确诊的31例中,仍有接近13%的病例未能在术前确诊有无肿瘤腹腔广泛转移,这些病例均有腹腔内广泛的微小转移灶,影像学检查不可能发现。在对照组14例中,64.28%已有腹腔广泛转移癌,这些病例均是向胃肠腔外生长的消化道肿瘤,术前检查未能发现原发癌灶。全组腹腔镜检查诊断准确率达100%,避免不必要的剖腹13/45例(28.88%)。
随着腹腔镜技术的不断,诊断性腹腔镜技术的应用越来越广泛,利用其直接观察的方式,还可以在直视下作准确的活组织病理学检查,直接快速对肿瘤进行分期,在有条件的,还可同时进行腹腔镜肿瘤切除术,是其他检查所不能代替的；同时,它具有微创外科创伤小对生理干扰少并发症少和恢复快的优点［1］。
本组结果充分表明,在腹部肿瘤的诊断中,腹腔镜检查的诊断准确率高,有助于恶性肿瘤的准确分期,可避免许多不必要的剖腹探查,能迅速安全地进行并且并发症很少,是一个重要的辅助手段。
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［1］ 陈波，轩诗进，胡三元.腹腔镜技术在恶性肿瘤中的应用及进展［J］.腹腔镜外科杂志,2004,9(3):180-182.
