益气补肾汤对COPD患者细胞免疫功能的调节作用
【关键词】 益气补肾汤 COPD患者 细胞免疫功能
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病人数多，病死率高，社会负担重，已成为一个重要的社会公共卫生问题。由于的、环境的污染、人口的老龄化，COPD的发病率有上升的趋势。本科应用益气补肾汤来增强COPD患者的免疫调节功能，减少或控制COPD急性发作，取得了较好效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2003年10月至2006年12月本院门诊的COPD患者88例，男60例，女28例，年龄65～86岁，病程3～30年。随机分成益气补肾汤组(34例)、玉屏风散对照组(20例)和常规用药对照组(34例)，三组间患者性别、年龄、病程、病情严重程度方面差异均无显著性。病例选择：根据2002年版的COPD诊治指南确诊为COPD稳定期患者，且未应用其他免疫增强剂；剔除COPD急性加重期伴肝病、肾病、代谢性疾病和肺结核、肺癌等，以及未按规定用药无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。
1.2 治疗方法 在常规治疗（化痰药和支气管舒张剂）基础上，益气补肾汤组予益气补肾汤治疗，疗程1个月，方剂组成：黄芪、党参、熟地、补骨脂、麦冬、五味子、防风、白术、川芎，常规水煎，取汁300ml，分早晚2次口服；玉屏风散对照组予玉屏风散颗粒（由黄芪、白术、防风组成），疗程1个月，5g/次，3次/d，口服；常规用药对照组仅用化痰药和支气管舒张剂等常规治疗。
1.3 检测指标 于治疗前、后清晨空腹静脉采血，分离血清，样品置-20℃保存备用。 血清可溶性白介素2受体（sIL-2R）、白介素8（IL-8）：采用酶联免疫法，试剂由美国Biosource公司提供，按试剂盒说明操作，在奥地利生产的biocell2010酶标仪上测定。
1.4 统计学处理 计量资料治疗前后配对t检验，组间数据经方差齐性检验后采用t＇检验。
2 结果
2.1 治疗前后细胞因子变化 治疗前三组的sIL-2R和IL-8检测值差异无显著性，治疗后益气补肾汤组和玉屏风散对照组sIL-2R和IL-8水平明显降低，差异均有非常显著性(P＜0.01)，而常规用药对照组变化不大(P＞0.05)。见表1。
表1 治疗前后细胞因子比较（略）
注：与治疗前比较，?P＜0.01，与常规用药对照组比较，△P<0.01；与玉屏风散比较，#P<0.01
2.2 不良反应 在治疗过程中，未发现恶心、呕吐、发热、皮疹、出血等毒副反应。
3 讨论
COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关［１］。COPD患者伴有免疫功能的异常，尤其是细胞免疫功能异常。在COPD患者急性加重稳定期与正常人群相比，外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的比值、杀伤（NK）细胞比例显著降低［2］，提示COPD患者的T淋巴细胞免疫功能有不同程度的损害。
COPD相当于中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”、“肺胀”等病范畴，急性加重期以痰饮瘀血互结的标实证为主，稳定期以肺脾肾虚衰的本虚证为主。益气补肾汤重用黄芪、党参扶正固本，益肺脾肾之气，加用熟地、补骨脂补益肾气，五味子、麦冬、白术等益气养阴生津，川芎行气活血，使其补而不壅滞，防风解表祛风，使其补而不留邪，以减少感染，延缓COPD的病情进展。医学证实黄芪具有双向免疫调节作用，它不仅可使机体从免疫功能低下的状况中恢复，而且可使处于免疫亢进状态的机体恢复正常［３］。玉屏风散是中医扶正固表的经典方剂，可作为一种免疫增强调节剂，应用于免疫功能低下性疾病的［４］。本资料表明，益气补肾汤和玉屏风散都能提高COPD患者细胞的免疫功能，而益气补肾汤组作用更优于玉屏风散组，可能益气补肾方剂自拟，更重用黄芪及多味药益气补肾有关。
sIL-2R又称Tac抗原，是活化淋巴细胞释放入血的白介素受体链（IL-2R）的成分。sIL-2R可作为循环中单个核细胞活化的一种敏感的定量指标，也可反映某一组织或体液的免疫细胞活化。sIL-2R水平增高常伴有CD4+/CD8+比值降低和NK细胞活性降低。高水平的sIL-2R可影响Ｂ细胞功能及血清免疫球蛋白的浓度［５］，导致机体免疫功能严重低下。IL-8是迄今所发现最强的中性粒细胞趋化和活化因子，而中性粒细胞是体内急性炎症的最重要反应细胞。稳定期COPD患者的血浆IL-8与FEV1%存在负相关［６］，提示IL-8可以作为反映COPD严重程度或病情加重的一个有用指标。
从本资料可看出COPD稳定期患者服用益气补肾汤后，血清sIL-2R、IL-8显著降低(P<0.01)，且效果较玉屏风散对照组明显(P<0.01)，提示益气补肾汤能提高COPD稳定期患者的细胞免疫功能，可用于COPD稳定期患者的治疗。
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