胸膜活检在渗出性胸腔积液诊断中的价值
【关键词】 胸膜活检 渗出性胸腔积液
经皮穿刺胸膜活检（简称胸膜活检），对原因不明的胸腔积液，在临床上具有重要的应用价值［１］。现将本院2002年3月至2007年8月82例不明原因胸腔积液患者行胸膜活检的结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组82例，男47例，女35例，年龄21～76岁(平均52.3岁)，其中＞60岁36例(43.9%)。82例共进行103次胸膜活检。均经胸穿留取胸水作常规、生化检验,根据胸水Light标准诊断为渗出液，反复细胞学及细菌学检查，在未得到明确诊断后行胸膜活检。
1.2 操作方法 胸膜活检前，作血常规和出凝血检查。B超定位，穿刺处常规消毒、铺巾、局麻，用胸膜活检针（改良COPE针）穿刺，进入胸腔后拔出针芯见有液体流出，此时证明活检针已在胸膜腔内，再将钩针插入套管，将整个针从垂直位向左倾斜，与胸壁成30°角，然后将套管连同钝头钩针一齐缓慢向后退，直至有阻力感时说明已经触及壁层胸膜，此时稍用力将钩针紧紧钩住胸膜并固定，再将套管推入0.5cm左右，使壁层胸膜切入套管，嘱患者屏气后钩取胸膜。一般选择3、6、9 点 3个方向钩取壁层胸膜3～4块，置于10%甲醛溶液固定后立即送检。
2 结果
82例胸腔积液患者共进行了103例次胸膜活检，成功获取胸膜87例次，取材成功率84.5%。82例患者中能明确作出诊断45例(占54.9%)。活检病理结果：肺癌23例，结核性肉芽肿16例，间皮瘤2例，不明部位的转移癌4例。并发症9例(占6.3%),其中少量气胸4例(未作特殊处理，密切观察后吸收好转)，局部皮下血肿3例和胸膜反应2例(对症处理后好转)。
3 讨论
根据胸水Light标准，对渗出液与漏出液可作出初步的鉴别诊断，但对渗出性胸腔积液，由于许多生化指标受影响的因素较多，敏感性或特异性较低，明确胸腔积液原因一直是临床医生面临的难题。成功的胸膜活检可明确胸腔积液的性质，这对避免创伤较大的经胸腔镜或开胸胸膜活检，尤其对无胸腔镜和尚无开胸手术条件的基层有很大的应用价值。美国胸会建议，对于原因不明的渗出性胸腔积液，尤其是怀疑结核性和恶性病灶患者，胸膜活检应列为常规诊断手段［2］。本组82例原因不明胸腔积液患者行胸膜活检后明确诊断45例，占54.9%，胸膜活检的阳性率接近于国内外［1，3，4］。这说明对于胸水常规、生化、细胞学及细菌学检查后未能明确诊断的胸腔积液患者，胸膜活检在明确其积液性质中具有较高的应用价值。
Chakrabarti等［５］报道应用Abrams胸膜活检针对75例渗出性胸腔积液患者进行了胸膜盲检，59例（79%）成功获取了胸膜组织，胸膜活检对恶性胸液的诊断率接近50%；胸膜盲检后8例（11%）发生气胸，无另外严重并发症（如严重出血或胸腔感染）。有报道，对于结核性胸膜炎，胸腔镜检查与胸膜活检相比，并无明显的诊断优势；对于恶性胸腔积液患者，CT引导下胸膜活检较闭式胸膜活检术有更高的检出率［6］。但是，CT引导和影像学直视下胸膜活检术增加了操作费用和手术的复杂性，限制了日常应用。因此，胸膜活检对原因不明的胸腔积液是一种具有特异性的检查手段，它具有操作简单、损伤小、并发症少、可重复操作等诸多优点，尤其在基层，对渗出性胸腔积液的鉴别诊断中具有较高的应用价值。但对于胸膜活检仍未能明确诊断的患者，仍需采用侵袭性手段（如胸腔镜检查等），以进一步明确诊断，或密切随访观察［7］。
【文献】
1 李兵, 赵学维, 叶曜芩, 等.533例胸腔积液闭式胸膜活检结果的评价.上海医学,2000, 23(2): 124～125.
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