中西医结合治疗Colles骨折227例

                  作者：方尚志 陈轶腾 严战涛 屠震宇 汪衍德 洪元宏

【关键词】  中西医结合 Colle's骨折

　　骨折整复后如何固定，何时开始功能锻练，传统医学和医学存在着意见分歧，尤其是关节内及关节附近的骨折［1］。作者自1979年以来，采用中西医结合的方法Colle's骨折，效果满意。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  1979年11月至2007年7月，资料完整的Colle's骨折277例，分两组。中西医结合组252例，其中男106例，女146例，年龄18岁以下27例、19～59岁198例、60岁以上27例；左侧98例，右侧154例；骨折累及关节面18例。对照组25例，其中男11例，女14例，18岁以上2例、19～59岁23例；左侧11例，右侧14例；骨折累及关节面1例。

　　1.2  治疗方法  两组均整复后石膏托固定腕部掌屈尺倾位，术后摄片检查对位对线佳后，开始手指、掌指关节功能锻炼。中西医结合组在半个月后，改杉树皮夹板固定，半个月后杉板前后片调换，置腕关节功能位继续固定半个月，然后拆除。在杉树皮夹板保护性固定期间，鼓励病人作关节功能锻练。按中医治疗骨折的三期用药原则，煎服中药。拆外固定后，用中药煎汁外洗关节处。对照组石膏托固定半个月后，改功能位石膏管型继续固定1个月，并用西医西药对症处理。

　　1.3  疗效评定标准  刚拆除外固定时及拆除外固定后2个月、3个月评价疗效，称为立即疗效、近期疗效和远期疗效。随访复查时间最短6个月，最长13年零6个月。参照1975年《全国中西医结合治疗骨折经验交流座谈会》拟定的评级标准，定为优、良、尚可、差四级。

　　2  结果
   
　　见表1。三期疗效中西医结合组均优于对照组(P＜0.01)。

　　表1  两组疗效比较（略）

　　3  讨论
   
　　colle's骨折属于关节内及关节附近骨折，尽管术者整复后，腕部掌倾角及尺倾角得以纠正，如果以杉树皮、夹板、竹片等做外固定，由于骨折处位于关节内和关节附近，尽管置於旋后位（因旋后位最稳定），由于肌肉收缩造成骨折处的剪力，不稳定型骨折极易引起再移位，造成畸形愈合，影响腕关节的美观和功能［3］。    按照纯西医的方法用石膏托或管型石膏持续固定6周，腕关节长期处于制动状态，关节内滑膜在其抵止部反折形成皱折，容易彼此粘连，加上关节囊的挛缩，造成关节僵硬，而且关节附近的机化组织，所形成的瘢痕，也影响了关节的活动功能。

   
　　为此，作者设想了对于关节内及关节附近的骨折，在短期内(血肿吸收期)局部关节固定，一矣血肿机化、骨折接近临床愈合时就以杉树皮夹板的保护下早期作关节功能锻炼，这一方法称为“短期固定，早期锻炼”的方法。中西医结合，提倡早期的功能锻练，从骨折外固定后就开始。在骨折固定2周后，骨折处血肿显著出现机化组织修复改变，骨折端趋于稳定，作者就改用有限的外固定。尽管有的病例骨折波及关节面，在骨质愈合的过程中，利用对应侧关节面在关节功能锻练中的机械磨合作用，促进骨折残存的高低面趋向光整，同时又能防止关节粘连，降低创伤性关节炎的发生［4］。中西医结合组中18例骨折波及关节面，结果无一例发生创伤性关节炎，说明早期功能锻练确能预防创伤性关节炎的发生。colle's骨折的病人，经过6周以上的石膏固定，即使在最理想的饮食和充足的维生素调养下，废用性钙丢失大约8～17g［5］。提倡中西医结合治疗骨折就能够避免钙的大量流失，改善骨折的修复，避免骨质疏松的发生，尤其是中老年病人。
   
　　根据“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的观点，在治疗过程中，按骨折愈合过程，按早、中、晚三期煎服中药。早期，因气滞血瘀，局部肿痛，宜活血化瘀、行气止痛，对症处理；中期，骨折处瘀血逐渐机化，肿痛逐渐消退，宜活血补血、舒筋活络治疗；晚期，随着骨折的修复，病人往往容易肝肾亏损、筋脉拘紧、关节僵硬。“肾主骨”，在晚期宜益补肝肾、强壮筋骨，疏利关节为主。同时在拆除外固定后还辅以中药煎汁外洗。在随访中发现，患者普遍关节柔和、疼痛减轻，肿胀消退快，功能恢复满意，不留后遗症。

【】
  　　1 王纪亮，许建中. 桡骨远端骨折治疗进展. 矫形外科杂志，2005， 13（8）：1260～1262.

　　2 周成洪. 夹板固定与石膏固定治疗桡骨远端关节外骨折的疗效比较. 中国骨伤，2007，20（7）：474～475.

　　3 闫合德，高伟阳. 桡骨远端骨折的个体化治疗及临床意义. 中国骨伤，2006，19（4） ：211～213.

　　4 刘印文. 老年桡骨远端骨折保守治疗的疗效分析. 中国骨伤，2007，20（2）：86.

　　5 天津编. 中西医结合治疗骨折. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1971.10～15.