参附注射液对体外循环术中肺顺应性和呼吸指数的影响

                 作者：郑瑛 郭建荣 潘志浩

【摘要】  目的 观察参附注射液（SFI）对体外循环（CPB）心脏手术病人是否具有改善肺顺应性和呼吸指数的作用。方法 选择临床心内直视手术病人58例，随机分为对照组和SFI组，SFI组于CPB前予SFI 1ml/kg静注，记录气管插管后10、30、60 min，CPB手术开始时，CPB停止后10、60、120min时的潮气量（VT）、气道峰值压（Pmax）、平均气道压（Pmean）并肺顺应性（Crs）和呼吸指数（RI）。结果 两组在CPB后各指标开始有显著性差异。结论 参附注射液对体外循环后肺顺应性和呼吸指数有一定的改善作用。

【关键词】  参附注射液 体外循环 肺顺应性 呼吸指数

　　【Abstract】  Objective  To observe whether Shengfu Injection(SFI ) improves Crs and RI of  patients in the process of CPB . Methods  58 cases patients needing endocardiac orthoptic surgery were enrolled in this study, they are divided into control group and SFI group randomly. Injecting of SFI 1ml/kg by intravenous before CPB was performed in group SFI, tidal volume( VT ),  Pmax , Pmean and calculating  Crs and  RI  during 10 min , 30 min , 60 min after the trachea intubating, in the beginning of  CPB  and during 10min, 60min, 120min after CPB were recorded. Results  Two groups had significant difference in every index after CPB. Conclusions  Shengfu Injection improves Crs and RI after CPB.

　　【Key words】  Shengfu Injection(SFI)  Cardiopulmonary bypass(CPB)  Compliance of respiratory system(Crs)  Respiratory index(RI)

    体外循环过程中因各种因素的作用，术后常有肺功能的改变，减轻或预防这种改变对于心脏手术病人的术后恢复是十分有利的。因此，本院于2006至2007年间采用参附注射液（SFI）行心脏灌注58例，对比观察了体外循环术(CPB)后早期肺顺应性和呼吸指数的变化以及SFI对其的影响。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　选择ASA Ⅱ～Ⅳ级拟在体外循环下行心内直视手术的先心病病人58例，随机分为对照组和试验组（SFI组），每组29例。两组在年龄，性别，体重，病种，灌注方法和时间上无显著差别（见表1）。表1  两组病人一般情况（略）

　　1.2  麻醉及灌注方法 

　　病人入手术室后建立静脉通道，对照组以 10 ml/(kg·h)的速度，先输入100ml极化液，后以乳酸钠林格液(BES)维持，同时建立ECG，IBP，CVP监测。用芬太尼10～15μg/kg＋依托咪酯0.2～0.3mg/kg＋维库溴铵0.2mg/kg诱导行气管插管，控制通气（IPPV: VT 10ml/Kg，f 12～16bpm，I:E=1:2，FIO2 1.0）,芬太尼＋异氟醚＋维库溴铵维持麻醉。以鼓泡肺（西京, 西安），26～28 ℃中低温，2.4 L/(min·m２)流量行CPB，预充液为乳酸钠林格氏液＋6%贺斯＋适量20%甘露醇＋5% 碳酸氢钠，心脏复跳后鼻咽温达35 ℃停CPB。CPB后多巴胺3～10 ug/(kg·min)和硝普钠0.5～ 4μg/(kg·min)支持循环。        

　　1.3  实验方法 

　　SFI组于CPB前给予SFI 1ml/kg静注，余同对照组。所有病例心脏复跳后行机械通气支持呼吸，原设置呼吸机参数不变持续至术毕。术中采用OMODA  ASTIFA3000麻醉工作站监护仪监测VT，Pmax，Pmean，并用i-stat（I-STAT公司，美国）血液分析仪测动脉血气。并计算：肺顺应性（Crs=VT/Pean-PeeP）,呼吸指数（RI=AaDO2/PaO2）。并于气管插管后10、30、60 min，CPB前即时，CPB停止后10、60、120min，记录上述数据并进行统计处理。

　　1.4  统计学分析
 
　　计量资料以（x±s）表示，统计方法用SPSS 9.0软件，计量资料采用t检验进行统计学处理，P<0.05为有显著性差异。

　　2  结果

    在气管插管60min后，两组Crs和气管插管前比，明显下降（P<0.05），CPB前后有明显差异（P<0.05），机械通气后逐渐回升，两组比较，SFI组明显大于对照组（P<0.05）;两组在气管插管60min后RI明显增加（P<0.05），CPB前后有明显差异（P<0.05），对照组停CPB 60min后无明显改变，120min后下降，SFI组停CPB 60min后下降，两组比较，SFI 组明显小于对照组（P<0.05）（见表2）。表2  两组Crs和RI变化（略）

　　3  讨论

    参附注射液是由祖国医学古方“参附汤”而来，由红参、黑附片提取物组成，主要成分是人参皂甙及水溶性生物碱，具有益气补阳之功效，因而广泛用于心血管疾病的，其在体外循环心脏手术中对心肌、胃肠道及脑等多器官的保护作用已被临床所证实和应用［１］。

    气管插管后由于麻醉药物和机械通气的影响，随通气时间的延长,病人肺脏顺应性逐渐降低［２］。在CPB期间，由于肺脏持续低灌注，大量预充液致血液稀释等原因，导致肺缺血瘀血、间质水肿，以致CPB后早期常有肺功能损害，表现为AaDO2增大，肺顺应性下降，通气血流比值失调，影响病人术后各器官功能恢复。特别是心肌“氧债”的偿还，严重可致CPB后ARDS，低心排综合征等并发症的发生［３］。目前预防和治疗方法主要是CPB后应用适宜的保护性机械通气来改善肺顺应性，进而改善呼吸功能［４］。

    参附注射液中红参能改善心肌能量代谢，促进心肌ATP合成，增加缺血心肌能量储备和心肌收缩力，降低周围血管阻力，降低心肌耗氧量；附子有强心作用，保护心肌内皮细胞结构的完整性与分泌功能，减轻心肌缺血损伤程度，并加速心肌缺血程度的恢复；且具有抑制血小板、抗凝和钙拮抗作用，能改善微循环，增加冠状动脉血液和肺顺应性，降低肺动脉高压［１］。临床证实,参附注射液能提高充血性心力衰竭病人心输出量,心脏指数和射血分数,提高左房舒张早期峰值(Ｅ)、降低左房收缩早期峰值(Ａ), 使Ｅ/Ａ比值增加［５］。作者将SFI应用于CPB手术中观察到对于气管插管及CPB后，肺顺应性较对照组均有显著改善，取得较好的效果。作者认为参附注射液对体外循环后肺顺应性和呼吸指数有一定的改善作用，可以为预防和治疗CPB后ARDS、低心排综合征等并发症的发生提供一种中西医学联合应用的新思路。

【】
  　　1 江光明. 参附、参麦注射液研究述评.湖南中医药导报，1995，1（2）：36～38.

　　2 刘俊杰,赵俊 .麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.554～556.

　　3 胡小琴 . 心血管麻醉及体外循环. 北京:人民卫生出版社，1997.353～370.

　　4 李一粟,马建珍,仲京，等.肺保护性机械通气治疗心脏直视术后急性肺损伤.空军总学报，2003，19（2）：101～105.

　　5 魏群,徐轶,胡坚,等.参附注射液治疗慢性充血性心力衰竭临床观察.江西中医药, 1999, 30 (3) ：8.