Barrett食管色素内镜与组织学的一致性观察
【摘要】 目的 探讨Barrett食管在色素内镜下与组织学的一致性研究,揭示色素内镜在诊断Barrett食管的优越性。 方法 对125例临床诊断为食管病变的患者分为常规内镜组和色素内镜组，常规内镜组在齿状线2cm以上病变处取活检，色素内镜组用2% Lagol's液进行染色，根据染色发现的病变取活捡，分别进行组织病比较。 结果 色素内镜组的敏感性和漏诊率分别为73％、27％，常规内镜组为48％、52％，两组比较差异有显著性。结论 色素内镜在Barrett食管的诊断和组织学较常规内镜有较好的一致性，且方法简单、实用。
【关键词】 Barrett食管 色素内镜 组织学
【Abstract】 Objective To explore the consistency of manifestation of Barrett's esophagus under the pigment endoscope with its histological findings . Methods 125 cases diagnosed as affections of esophagus were divided into two groups :one using the ordinary endoscope and the other using the pigment endoscope. In the ordinary endoscope group, the biopsy was taken from the part of pathological changes 2cm above the dentate line; in the pigment endoscope group, the affected part was dyed with 2% Lagol's fluid and taken biopsy from the affections through dying, then comparison was made with histopathologic findings. Results The sensibility and rate of missed diagnosis in pigment endoscope group were 73％ and 27％ respectively while in the ordinary endoscope group ,they were 48％ and 52％.Thus there was noticeable difference between the two groups. Conclusions The pigment endoscope has a relatively better consistency in the diagnosis of Barrett's esophagus with histological findings, therefore is an uncomplicated and practical examination.
【Key words】 Barrett's esophagus Pigment Endoscope Histopathology
近30年来，食管下段腺癌的发生在西方国家呈明显升高，Barrett食管(BE)已被证实与食管腺癌的发生密切相关，超过80％ 的食管腺癌发生于BE［１］，因此内镜诊断和随访显得很重要，而常规内镜对BE的特异性和敏感性均很低。本院从2005年以来，对BE的色素内镜下表现和组织学的一致性进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年2月至2006年8月，选择本院门诊患者在临床上怀疑有食管疾病，如胸骨后不适感、梗阻、异物感或未怀疑食管病变而内镜下发现可疑食管病变者，根据胃镜登记号单、复数划分为色素内镜组和常规内镜组，其中常规内镜组66例，男32例,女34例；年龄23～58岁，平均（45±10.3）岁；色素内镜组59例,男36例,女23例；年龄33～65岁，平均(48±11.2)岁。
1.2 方法 胃镜检查用美国WelchAllyn VG-200胃镜及Olympus Pw喷射型灌洗管。按标准配置2% Lagol's液。在内镜操作中，将胃底的胃液吸取干净，发现食管病变者，用50～100ml蒸馏水喷洗干净，常规内镜组在齿状线2cm以上病变处取活检。色素内镜组将喷洒导管插至贲门口，自下而上喷洒2% Lagol's液10～20ml，1min以后观察粘膜着色情况，并根据病变的范围均取二块活检送常规病理检查。
1.2 常规内镜及色素内镜下对BE的判断［２］先在内镜下明确鳞柱状上皮交界处（SCJ），以食管下部纵行栅状血管消失为SCJ［３］；以及胃食管结合处（GEJ）。如SCJ与GEJ分离且橘红色柱状上皮下可见栅状血管即为BE。而在Lagol's液染色下GEJ近端不染碘的舌状或岛屿状粘膜发红不染色区考虑BE。
1.3 统计学处理 采用U检验。
2 结果
色素内镜组和常规内镜组敏感性和漏诊率比较，U值为1.83(P＜0.05)差异有显著性；特异性和误差率比较，U值为1.14（P＞0.05），差异无显著性，见表1。
表1 两组敏感性、特异性、误差率、漏诊率比较（略）
*Ｐ＜0.05，敏感性=a/(a+c)，即实际有病而按诊断标准被正确判为有病的百分率；特异度=d/(b+d)，即实际无病按改诊断被正确判为无病的百分率；误诊率=b/(b+d)，即在无病中被判为有病的比例；漏诊率=c/(a+c)，即在有病中被判为无病的比例
3 讨论
BE的诊断需要内镜检查与组织学检查确定。近10年来，国内的发病率也有明显上升趋势，但BE的诊断仍存在着高误诊率［４］，故寻找一条高敏感性和特异性的诊断方法一直是内镜医生研究的课题。Lagol's液是碘为基础的可吸收染剂，对非角化的鳞状上皮中的糖元有亲和力，染色正常的食管鳞状上皮成深褐色，而柱状上皮不染色，该技术可用于辨别鳞状上皮和柱状上皮结合处，以利于评价BE。
作者对常规内镜和色素内镜组织学观察到Lagol's液染色以后，BE诊断的敏感性有明显提高，而漏诊率明显降低,结果有统计学差异。说明色素内镜在诊断BE上较常规内镜有明显的优越性。BE观察的关键是确定鳞柱状上皮交界处，即齿状线的位置和齿状线以上柱状上皮岛的范围；而肠化的灶性分布使内镜和病理检查的一致性显得更加困难［５］。在色素内镜中，由于色素的染色使病变区的结构显得尤为清楚，对活检有精确的导向作用，能提高内镜和病理检查一致性的符合率。色素内镜Lagol's液染色检查时必须注意：（1）清洁食管，因残留在食管中的食物及粘液都可被色素染色，且色素喷洒应均匀以免造成假象。（2）因碘褪色迅速，应及时观察。（3）碘对消化道粘膜有刺激作用，所以检查结束前要尽量吸尽食管及胃内的色素。
染色技术难度小，费用低廉，简单易行，仅增加数分钟的检查时间，但能提高内镜检查的质量，扩大了内镜检查和的范围，这是常规内镜无法得到的效果。通过色素内镜在BE诊断上的运用，使BE诊断的准确性得到提高，且安全实用，值得推广。
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1 Oberg S，Wenner J，Johansson J，et a1．Barrett esophagus：risk factors for progression to dysplasia and adenocareinoma．Ann Surg,2005,242：49～54．
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