勃脉力A在胸科大手术中的应用
【关键词】 胸科大手术
勃脉力A是一种复方电解质溶液，作为新一代的围术期晶体补充液，已越来越多受到临床的关注。本文通过在胸科大手术中围手术期输注勃脉力A和复方乳酸钠的对应观察，评估勃脉力A对病人血糖、乳酸、电解质和血气的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择食管癌根治术病人40例，ASAⅠ～Ⅱ级，无严重的心、肺、肝、肾疾病，无电解质紊乱，年龄45～68岁，体重50～80kg。随机分成勃脉力A组（P组）和复方乳酸林格氏液组（L组），每组20例。两组病人的性别、年龄、体重差异均无显著性。
1.2 麻醉方法
病人入手术室后常规经颈内静脉穿刺置管并输注复方乳酸林格氏液或勃脉力A，经桡动脉穿刺置管监测动脉压。麻醉方法均采用全身麻醉。麻醉前用药为咪唑安定0.04mg/kg、阿托品0.5mg肌注，麻醉诱导用药为异丙酚1～2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、爱可松8mg/kg，经气管内插管后连接麻醉机，行间隙正压通气，维持呼末二氧化碳30～35mmHg。术中用20～40ml/h异丙酚静脉泵注，吸入1%～2%异氟烷，间断静脉注射万可松维持麻醉。输液方法：病人入手术室开放静脉后30min内按15ml/kg输注晶体液（勃脉力A或复方乳酸林格氏液），然后根据手术中中心静脉压调整输液速度，出血量600ml输等量万汶，出血量600～800ml输红细胞2U和等量万汶，出血量>800ml输红细胞和万汶外，加输血浆。手术开始至2h时出血量>800ml的病例不纳入统计中。手术中所有的晶体液必须使用与分组类型相同的晶体液。手术中连续监测中心静脉压、平均动脉压、心率，分别记录入手术室时、入手术室后30min、60min、120min 4个时点的中心静脉压、平均动脉压、心率，并采血做血气、乳酸、电解质和血糖测定；记录手术开始至2h的出血量。
1.3 统计学分析
所测数据以（x±s）表示，组内前后比较采用双因素方差分析，组间比较采用t检验。
2 结果
见表1。2h时P组输入勃脉力A（1447±211）ml，L组输入乳酸林格液（1400±160）ml，两组输入量差异无显著性。2h术中失血量P组为（410±151）ml，L组为（383±196）ml，两组差异无显著性。P组病人输液后各时点钙离子明显降低（P<0.01）。L组输液后60min和120min，血糖显著高于麻醉前（P<0.05），输液后30min，乳酸值显著高于麻醉前（P<0.05）。输液后各时点钙离子P组比L组明显降低（P<0.01）。输液30min后，L组乳酸值升高(0.346±0.257)mmol/L，P组乳酸值降低(0.110±0.233)mmol/L，差异有非常显著性（P<0.01）。表1 两组输液前后MAP、CVP、HR、血糖、乳酸、电解质和血气变化（略）注：与输液前比较,?P<0.05，??P<0.01；与L组比较，△P<0.01
3 讨论
胸科手术具有创伤大、失血失液多、应激反应强烈、手术时间长、术后疼痛明显等特点。勃脉力A作为一种等渗的复方电解质，成分与细胞外液相似且不含乳酸盐等优点，是一种最生理化的晶体细胞外液补充液。Crawford等［1］研究中，30min内按15ml/kg输注晶体液后，输注乳酸林格氏液病人乳酸含量增高而输勃脉力A病人无显著变化，提示大量快速输注乳酸林格氏液有可能引起高乳酸血症，而勃脉力A无此副作用，对肝功能不良、高乳酸血症、酸中毒、手术时间长和大量输入晶体液者勃脉力A可能更为适用。
勃脉力A电解质成分与细胞外液相似，且不含钙离子，因此遇枸橼酸抗凝的血不产生凝血。这一点对于不需输血的中小手术而言，优点并不突出，但对于胸科大手术，术中失血较多需要输血，应用勃脉力A较乳酸林格氏液则具有优势。
两组病人术中各时点平均血红蛋白量及血红蛋白压积较术前均有降低，这可能与术中血液被稀释有关，但对血小板的影响仍未观察到。有研究［２］显示勃脉力A用于配置血小板浓缩液，能提高血小板的稳定性并延长储存期限。勃脉力A对人体血小板、血红蛋白及凝血功能的影响以待进一步研究。
【】
1 Crawford RE, Bliss LM, Schneider ME, et al. The buffering ability of commonly employed cardiopulmonary bypass solutions and alkalizing agents. J Extra-Corporeal Technology， 1995，27(3):164～168.
2 Van-Rhenen DJ, Vermeij H, Kappers-Klunne M, et al. Evaluation of a new citrate-acetate-NaCl platelet additive solution for the storage of white cell-reduced platelet concentrates obtained from half-strength CPD pooled buffy coats. Transfusion, 1995， 35(1):50～53.
