数字化成像双对比造影结肠息肉40例分析
作者：杜芳 陈方满 崔凤 徐坤元
【关键词】 结肠息肉
结肠息肉是较为常见的结肠疾病，双对比钡灌肠（DCBE）是有效而简便的检查方法,而数字化成像双对比造影更显其优势。现对本院2002年5月至2007年5月应用数字化DCBE检查并经病理证实的结肠息肉40例，作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组40例，其中男28例，女12例，年龄8～76岁(平均53.6岁)。临床表现为反复便血，部分病人伴有腹痛、腹泻、便秘、黑便及黏液便，病程1周～11年，大便潜血试验＋～＋＋＋。
1.2 检查方法
应用数字化胃肠机和自动气钡双重造影仪。检查前3d进低纤维素性饮食，前1d晚餐进半流质，晚上口服硫酸镁25g，并大量喝水(2～3L)，部分老年人及儿童用番泻叶作为导泻剂，检查当天早晨禁食、禁水。检查前15min肌注654-2 20mg。肛门插管后病人取俯卧、头低足高位（-10°～-15°），灌入钡剂200～300ml（浓度为70%～80% W/V)，缓慢间断注入气体，透视下观察气钡流动情况，一般空气量为700ml左右，依结肠各段扩张良好为止，然后拔出肛管，转动病人，让钡剂均匀地涂布在结肠壁上，充分显示肠轮廓线及病变。
2 结果
X线表现：单发息肉25例(乙状结肠10例，降结肠7例，升结肠5例，横结肠3例)，直径0.5～2.0cm，正位观察为圆形或卵圆形涂钡区，边缘清楚，切线位观察，无蒂息肉基底部紧贴肠壁表现为突向肠腔呈丘状或乳头状涂钡的软组织影，有蒂息肉显示为一线状阴影与涂钡的卵圆形影相连，透视下观察带蒂息肉可随体位移动；多发息肉8例(遍布整个结肠3例，以乙状结肠为主5例)，在浅钡池中表现为大小不等的圆形或卵圆形充盈缺损，分布密集，肠壁线不光整，有间距的显示如葡萄状的环形透光影；单发息肉恶变3例(均左半结肠)，无蒂，表面不光滑，涂钡不均匀，边缘不规则；多发性息肉并发乙状结肠癌4例，乙状结肠呈局限性狭窄(长约4～6cm)，黏膜破坏，管壁不规则。病理结果：增生性息肉23例，腺瘤样息肉17例（其中腺癌伴腺瘤样息肉4例，息肉恶变3例)。
3 讨论
3.1 数字化双对比造影的优越性
息肉的好发部位依次是直肠、乙状结肠、降结肠、盲肠，近年来右半结肠息肉有增多趋势。有报道曾对210例病人分别进行双对比钡灌肠检查和纤维结肠镜检查，共检测出112例病人的219个息肉，双对比钡灌肠检查漏诊了17个息肉(11.7%)，结肠镜检查漏诊了6个(2.7%)，并且由于结肠镜无法到达检测部位致使21个息肉被漏诊［２］。因此，双对比钡灌肠检查对于全结肠的检查具有明显的优势。作者使用数字化X线机（DR）进行DCBE，实现了放射影像的直接“数字化”采集和显示，成像速度快，检查时间短，且图像质量清晰，伪影减少，并可做图像后处理，有助于显示细小结构。本组40例，均图像清晰，显示出病灶。
3.2 结肠息肉的X线诊断与鉴别诊断
结肠息肉X线征象,钡剂充盈像时息肉显示为肠腔内的圆形缺损（图1），轮廓常光滑整齐，双对比像上息肉呈轮廓光滑的圆形或椭圆形的软组织块影，周围有薄钡环绕。无蒂息肉正位呈环状影（图2），斜位呈双环影，即“礼帽征”（图3），切线位可见息肉突向肠腔并呈环状影；有蒂息肉侧位上可见息肉头部和蒂部，头部随体位改变而有移位，正位显示大小不一多环状影，其中大环中套小环呈“靶征”。结肠息肉中最常见的两种病理改变是增生性息肉和腺瘤样息肉。增生性息肉由增生而规则的腺体形成，主要分布在直肠、乙状结肠［３］，一般均较小，直径很少超过1cm，其外形为黏膜表面的一个半球状凸起，表面光滑，基底较宽［４］，偶尔也会＞1cm，成分叶状或有蒂，不易发生恶变。腺瘤样息肉具有恶变倾向，可为侵袭性腺癌，腺瘤样息肉恶变的几率与息肉的大小密切相关，直径＜1cm的恶变率1%，直径1～2cm和2～3cm的息肉发展为腺癌的几率分别为10%～20%和40%～50%［5］。双对比钡灌肠检查对于直径为1cm以上的息肉十分敏感，检出率高达95%［6］。腺瘤样息肉可以有蒂或无蒂，蒂长＞2cm的息肉，几乎没有恶性侵袭力。因此有蒂或无蒂对于判断息肉的恶性度，以及采取结肠内镜下摘除还是外科手术切除具有重要意义。双对比造影容易受到气泡和结肠环形皱襞重叠和粪便残渣的干扰，所以在作DCBE检查时需区别：(1)气泡：常呈圆形或卵圆形，轮廓光整，其边缘钡剂形成的环线十分纤细，在转动体位及手法轻柔压迫时移动范围常较大甚至消失；(2)粪块：位置不固定，外缘不规则，压迫时往往碎裂，重复检查有助于鉴别；(3)肠壁皱襞的重叠：可产生类似息肉样的隆起和环影，根据解剖结构，透视下仔细观察，投照时注意肠曲的展开及各个角度摄片比较容易区别；(4)憩室：与无蒂息肉一样都可表现为“礼帽征”，如果“礼帽”园顶指向肠腔中心，应是息肉，“背离”肠腔应为憩室（图3、4）。对于息肉恶变，诊断比较困难，几点征象有价值［５］：（１）息肉较大且基底较宽，有人认为＞3cm的息肉70%～80%有恶变可能；（２）息肉基底部肠壁内陷或僵直；（３）息肉成倍地增长；（４）息肉短期内表面不规则或形态呈菜花状。
双对比图像质量的好坏，检查技巧是主要因素，同时对病人术前的肠道清洁处理也非常重要。术前清洁灌肠不可取，会导致液体潴留，影响钡剂涂布。另外，硫酸钡剂的配制也很重要，应该用量少、浓度高、流动性好、在黏膜上附着力强、对比度优良为原则。摄片应分段、多体位。
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1 Levine MS, Laufer I. The gastrointestinal tract: dos and don'ts of digital imaging. Radiology，1998，207:311～316.
3 Levine MS, Barnes MJ, Bronner MP,et al. Atypical hyperplastic polyps at double-contrast barium enema examination. Radiology，1990，187:691～694.
4 Glick SN. Inverted colonic diverticulum: air contrast barium enema findings in six cases. AJR Am J Roentgenol，1991，156:961～964.
5 Youker JE, Welin S. Differentiation of true polypoid tumors of the wtor from extraneous meterial: a new Roertgen sign. Radiology,1995,168:600～615.
6 Mark Goldshein. Single-contrast versus double-contrast barium enema examinations. AJR，2001，221:1217～1218.
