糖尿病足感染患者检测血清中超敏C-反应蛋白的意义
【关键词】 糖尿病足感染 检测 血清中超敏C-反应蛋白
血清中的超敏C-反应蛋白(hsC-RP)是炎症时期肝脏合成的一种急性时相蛋白，认为与糖尿病足(DFI) 患者的感染过程相关。现通过对糖尿病患者体内血清hsC-RP水平的检测，探讨其与DFI发生、的关系。
1 对象与方法
1.1 临床资料 择取本院2004年2月至2006年7月按照WHO 的诊断标准确诊为糖尿病患者103例，病程1个月～23年(平均14.8年)，无其他部位感染或其它内分泌疾病，也未出现免疫功能异常。根据有无足感染分为糖尿病足感染组(DFI)和糖尿病无足感染组(DM)。DFI组 53例，按溃疡创面及皮温升高、疼痛、红斑、脓性分泌物等周围组织局部症状，甚至发烧或白细胞(WBC)升高等全身中毒性症状确诊为感染，其中男30例，女23例，年龄41～81岁(平均58.6岁)，平均体重54.5kg，病程3个月～20年；DM组50例，其中男29例，女21例，年龄38～80岁(平均60.1岁)，平均体重57.3kg，病程1个月～23年。两组患者在性别、年龄、体重、病程等各方面差异均无显著性。
1.2 方法 测定前和治疗后2周时的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、超敏C-反应蛋白(hsC-RP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、白细胞计数及中性粒细胞百分比。检测hsC-RP采用免疫比浊法，以<3 mg／L为正常标准，所用试剂盒为日本OLYMPUS公司生产。采用多普勒超声仪检查下肢血管闭塞情况，判断下肢缺血程度。治疗方面，使用胰岛素以控制血糖达标，对于DFI患者同时使用相应敏感抗生素1～3种，同时选用外科清创术、引流术等，必要时采取截肢(趾)术。
1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件，数据以(x±s)表示，组内各时间点的比较采用方差分析，组间计数资料的比较采用χ２检验。以P<0．05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组生化指标比较 见表1。
表1 两组生化指标比较（略）
注：与DM组比较，*P＜0．05，**P＜0．01
2.2 DFI组治疗前后hsC-RP、WBC变化 见表2。
表2 DFI组治疗前后hsC-RP、WBC计数及N%的比较（略）
注：与治疗前比较，*P＜0．05，**P＜0．01
3 讨论
由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，致使蛋白质发生非酶促糖基化反应，从而引起大血管、微血管内膜增厚和神经病变引发的眼、肾、神经等各类慢性并发症［1］，而长期的慢性炎症使血管内皮细胞损伤，血液流变学异常，从而导致动脉粥样硬化［2］。高胰岛素血症在引起动脉粥样硬化的同时，又能激发结缔组织的增生和各生长因子的沉积，引起血管收缩，再加之激活的血浆纤溶酶促进血浆凝固，因此而造成机体组织缺氧、静脉血瘀块及血液高黏度等症状，并出现糖尿病足的感染，导致足部溃疡，甚至坏疽，致使糖尿病足感染成为糖尿病患者最常见的严重并发症之一［3］。
在实际过程中，由于大部分DFI患者的局部炎症或全身中毒症状不典型，常延误最佳的治疗时间。糖尿病患者血液中会呈现出多种急性时相反应蛋白浓度的显著升高，hs-CRP即为其中之一。hs-CRP是由肝细胞合成的一种较为典型的急性时相蛋白［４］。本研究结果显示，DFI患者的hs-CRP较之于普通糖尿病患者显著升高，DFI患者治疗后，hs-CRP 明显下降(P<0．05)，与一致［5］。因此，认为对hs-CRP的研究有一定的临床价值，是判断DFI及其转归的敏感指标［５］。还有研究认为炎症所致的一系列反应构成神经-内分泌-免疫，其中被激活而产生的各种炎症因子(如TNF-a和hs-CRP等)均能诱导胰岛素抵抗的发生，促进肝脏合成hs-CRP［６］；而DFI患者的足部溃疡等长期慢性炎症也会促进肝脏对hs-CRP的合成。所以在对DFI患者的治疗中如果出现hs-CRP的持续显著升高，则很有可能预示着患者体内胰岛素的抵抗力进一步加强，及血管并发症进一步加重的可能性。因此可以认为监测该项指标能有效掌握病情的及预后。
综上所述，在糖尿病及糖尿病足感染的治疗中，对hs-CRP水平的检测具有临床使用价值，能有效反映出患者的感染及预后情况。
【文献】
1 周新，涂植光，编. 临床生物化学和生物化学检验．北京：人民卫生出版社，2003．78～83．
2 Capron L，Wyplosz B．The infection theory in atherosclerosis．Arch Mal Coeur Vaiss，1998，91 (5)：21～ 26．
3 刘志红，黎磊石．糖尿病肾病发病机理．中华肾病杂志，1999，15(2)：120～ 123．
4 Spranger J，Kroke A，Mohlig H，et al．Inflammatory cytokines and the risk to develop type 2 diabetes： results of the prospective populationbased European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition(EPIC)-potsdam Study．Diabetes，2003，52：812～817.
5 Miehaebel E，Alethea V，Lee J，et al．A practical Manual of Diabetic Foot Care．Blackwell Publishing，2004，56：120～121．
6 Hrnciar J，Gabor D，Hinciarova M，et al，Relation between cytokines (TNF-alpha，IL-1 and 6)and homocysteine in android obesity and the phenomenon of insulin resistance syndromes．Vnitr Lek，1999，45(1)：11～16.
